颅内转移瘤

一、发病原因 在男性中原发灶以肺癌为最多，女性中通常认为以乳腺癌为最多，除肺及乳房（女性）外，较常见的原发灶所在脏器及部位有消化道、泌尿道、子宫、卵巢、皮肤、前列腺、甲状腺、骨骼等。转移灶主要位于脑内，少数可见于颅骨及脑膜。脑膜的转移多为在硬脑膜内面及软脑膜上的弥漫性分布。 近年来对肿瘤转移的分子生物学机制研究十分活跃。肿瘤转移由一系列复杂的生物学事件组成，大致经过以下过程：①基因活化、扩增、缺失或抑制基因失活；②新生血管形成；③细胞恶性增殖；④逃避宿主免疫攻击；⑤耐受药物治疗；⑥肿瘤表达和活化转移相关基因而发生侵袭；⑦肿瘤细胞通过黏附分子、蛋白酶活力变化及细胞运动实现在转移部位分泌生长、血管生成因子而克隆化生长。目前已发现，肿瘤细胞的侵袭和转移能力主要与异常的细胞“社会”功能有关，与细胞的“看家”功能异常关系不明显，细胞“社会”功能异常主要由细胞表面参与其功能的各类糖蛋白分子的糖基化异常所引起。这种异常包括许多类型，其中以细胞表面N-连接型糖链β1，6分支天线的形成最常见。大量研究证实，肿瘤细胞的侵袭行为很大程度上是由细胞表面形成过量的β1，6分支，进而产生多天线的N-糖链结构，从而改变了糖蛋白分子的生物学形状，使肿瘤细胞黏附功能发生异常，增加了肿瘤细胞的转移潜能。 二、发病机制 血行播散和直接浸润是两条主要的颅内转移途径，淋巴转移和脑脊液转移较少见。 1、直接浸润：头颅外围和临近器官、组织，如眼、耳、鼻咽、鼻旁窦、头面、颈部软组织等均为原发和继发肿瘤的好发部位，常见有鼻咽癌、视网膜母细胞瘤、颈静脉球瘤，它们可直接浸润破坏颅骨、硬脑膜，或经颅底的孔隙达脑外表面的实质。颅底孔隙中的神经和血管周围，结构疏松，易于肿瘤细胞侵入，有的孔隙不仅其骨膜与硬脑膜相续，而且与蛛网膜下腔相通，如眼和眼眶。肿瘤细胞侵入颅内后，或在蛛网膜下腔随脑脊液广泛播散，或深入脑内的大血管周围间隙侵入脑实质。

一、临床表现 1、起病方式：急性起病占40％～60％，首发症状分别为癫痫（12％～20％），卒中（10％），蛛网膜下腔出血（1％），感觉异常（10％），语言障碍（1％），动眼神经麻痹（2％）以及舞蹈样手足徐动，尿崩，眩晕等，慢性进行性起病占50％～60％，首发症状为头痛（23％～60％），精神障碍（9％～50％）。 2、病程：急性进展约占46.6％，常卒中样起病，在1～2天内迅速昏迷和偏瘫，病情进展恶化，病程一般不超过2周，多见于绒毛膜上皮癌，黑色素瘤脑转移伴出血，多发性脑转移瘤，癌栓塞或脑血管急性受压以及转移灶位于重要功能区，中间缓解期约占21.4％，即急性起病后经过一段时间的缓解期，颅内占位症状再次出现并进行性加重，其原因可能是癌栓塞引起急性起病后由于血管运动障碍逐步减轻或出血吸收，临床表现逐步得到缓解，以后由于肿瘤体积增大和伴随的脑水肿使症状再次加重，中间缓解期一般为1周至数周，个别可长达4年或8年，少数病人可表现为TIA样发作，历时数周或数月，进行性加重约占32％，表现为急性起病或慢性起病，并呈进行性加重，历时3～4个月。 脑转移瘤的临床表现类似于其他颅内占位性病变，可归结为：①颅内压升高症状；②局灶性症状和体征；③精神症状；④脑膜刺激症，临床表现因转移灶出现的时间，病变部位，数目等因素而不同，有的病人在发现原发肿瘤的同时即可出现脑转移瘤的症状，但常见的是脑转移瘤的症状迟于原发肿瘤。 （1）颅内压升高症状：头痛为最常见的症状，也是多数病人的早期症状，常出现于晨间，开始为局限性头痛，多位于病变侧（与脑转移瘤累及硬脑膜有关），以后发展为弥漫性头痛（与脑水肿和肿瘤毒性反应有关），此时头痛剧烈并呈持续性，伴恶心呕吐，在病变晚期，病人呈恶病质时，头痛反而减轻，由于脑转移瘤引起的颅内压增高发展迅速，因此头痛和伴随的智力改变，脑膜刺激症明显，而视盘水肿，颅内高压变化不明显。

1、血液检查 一半病人血沉加快，周围血象白细胞常增多，红细胞及血红蛋白减少。 2、头颅X线片 常用于已发生颅骨转移患者，对出现颅内压增高征象特别是有松果体移位者更有助于诊断。 3、CT检查 CT是目前诊断颅内转移瘤的首选检查手段，不仅在大多数情况下能发现脑转移瘤，还能显示转移瘤的形状，大小，部位，数目，伴随脑水肿及继发脑积水和中线结构移位程度，CT显示转移瘤大多位于皮层或皮层下，圆形或类圆形，呈现低密度，等密度，高密度或混杂密度，也可是囊性肿块，囊腔内可有结节，伴有出血时可显示出高密度区或液平面，若肿瘤生长快，可显现出肿瘤中心部分的坏死及囊性变，周围伴有明显的低密度指状水肿，邻近侧裂池或脑池受压变小或消失，同侧侧脑室受压变形，移位，移位明显者可造成脑干周围池部分或全部消失，此时患者病情常常很严重，强化后可显示肿瘤呈环状均匀或团块状强化，强化明显者常提示肿瘤血供丰富，出血明显者可掩盖原有征象，易与脑出血混淆，环状强化者可与脑脓肿混淆，位于颅后窝者常引起较明显的梗阻性脑积水，四脑室受压移位明显，颅后窝特别是接近颅底病变由于伪影的影响常不易显示，只能根据间接征象推断，丘脑及脑干的转移瘤常无明显的脑水肿，水肿的程度与肿瘤恶性程度无明显关系，CT骨窗位可清楚显示颅骨受累情况，硬脑膜外转移者，可见沿颅板下呈梭形或新月形高密度，等密度病变，弥漫型转移者可见基底池，桥小脑角池等部位高密度影。 另外，不同病理类型的转移瘤有其特有的CT表现，如肺腺癌和小细胞未分化癌转移通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿明显，鳞癌通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化，半数为单发。

注意饮食卫生，避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生，锻炼身体，增强抵抗力，防止病毒感染。避免脑部外伤，发生脑外伤时应及时治愈。已患颅内肿瘤的人不宜再生育。日常生活中，应多食用些黄绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、南瓜、西红柿、莴苣、油白菜、菠菜、大枣、香蕉、苹果、芒果等。

一、治疗 1、治疗原则 （1）采用综合治疗，重视一般治疗：综合治疗优于单一治疗，有助于提高疗效，延长生命。重视一般治疗，为手术和放疗等为主的综合治疗提供条件。 （2）根据病程和病情确定是先治疗脑转移瘤还是原发肿瘤。 （3）根据脑转移瘤患者的具体情况选择治疗方案。 （4）定期随访原发癌肿的器官及其他器官，观察原发癌肿和转移灶的治疗情况，并监测新转移灶。若出现新脑转移灶，应根据具体情况进一步选择合适的治疗方案。 2、常用治疗措施：包括类固醇激素、外科手术、放疗、立体定向放射外科、肿瘤内治疗和化疗等，随着神经外科、放射诊断技术和治疗的进展，颅内转移瘤的疗效和预后均有改善，手术后1年生存率得到了提高，如果术后加以放疗和（或）化疗，1年生存率更高。应根据每个病人的具体情况选择理想的治疗措施。目前，手术结合术后放疗的观点已被众多人接受，联合治疗已展示了可喜的治疗前景，但应看到这些治疗只不过是一种姑息疗法，仅8％～10％找不到原发肿瘤者可获得根治。 开颅转移瘤切除术：近年来积极有效的切除颅内转移瘤是所有临床工作者的共识，如何选择适应证关系到病人的预后。①病人全身情况良好，无其他重要器官禁忌证，能耐受全身麻醉者。②病变为单一，位于可切除部位，且估计患者术后不会引起明显的并发症如偏瘫、失语或昏迷等。③原发病灶已切除而无复发，或原发灶虽未切除，但可切除，且颅内压增高症状明显需先行开颅手术切除减轻颅内压增高症状者。④因肿瘤卒中或囊性变导致肢体瘫痪，甚至昏迷者，开颅手术尽可能挽救患者生命。⑤单个孤立性病变，不能明确诊断者应手术切除，确定是否为转移瘤。积极的开颅手术切除颅内转移瘤可延长患者生命，应创造条件，最大限度地予以治疗。

如进行手术治疗，可能出现以下并发症： 1、颅内出血或血肿：与术中止血不仔细有关，随着手术显微镜的应用及手术技巧的提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲洗，即可减少或避免术后颅内出血。 2、脑水肿：及术后高颅压可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。对于病变范围广泛或恶性程度高的肿瘤可尽可能多切除肿瘤及非功能区脑组织行内减压，同时去骨瓣外减压。 3、神经功能缺失：与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术中尽可能避免损伤，出现后对症处理。由于肿瘤对脑的损害较重，并且常为多发，局部症状多显著，且累及范围较广。依肿瘤所在部位产生相应的体征。40％以上病人有偏瘫、约15％有偏侧感觉障碍，约10％有失语，5％左右有偏盲。位于小脑者则有眼球震颤、共济失调等，亦可有后组颅神经症状。

颅内转移瘤食疗方 米仁菊花决明粥配方：白菊花、炒决明子、米仁、粳米，冰糖少许。 制法：先把决明子放入锅内炒至微有香气，取出即为炒决明子。待冷后和白菊花一起加清水同煎取汁，去渣，放入米仁和粳米煮粥。粥将成时，放入冰糖，煮至熔化即可。 功效：清肝降火，养神通便。本膳适用于脑肿瘤目涩，口干者。 （以上资料仅供参考，详细请咨询医生）