宫腔粘连

正常宫腔在生理状态下前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连，这皆因子宫内膜基底层的完整性和功能正常。如果一旦因手术或炎症等物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成内膜基底层的破坏，改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔前后壁粘连。 导致宫腔粘连的原因主要有： 1．宫腔操作史 (1)妊娠因素：与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤，而导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连。 (2)非妊娠因素：子宫肌瘤剜除术(进入宫腔)、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁的前后粘连。、 (3)人为因素：子宫内膜基底层由于人为破坏，导致宫腔粘连的发生。如子宫内膜电切除术后和宫腔内微波及冷冻和化学药物治疗后，造成的粘连。 2．手术炎症因素 宫内感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。 3．人为因素 一些女性宫腔出现粘连，是认为因素导致的。人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如宫腔内微波、子宫内膜电切除术后、冷冻、化学治疗、及局部放射治疗后。 4、因各种原因刮宫时内膜损伤 如反复多次的刮宫，这是极易损伤基底层，由这种原因引起的宫腔粘连称之谓损伤性粘连，为最多见，因此妇产科医生在刮宫时深浅要适度，育龄妇女要落实好避孕措施，避免人流手术，特别第一胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。

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宫腔镜检查 宫腔镜检查优点 (1)诊断准确率高。 (2)可以确定宫腔粘连的程度、类型，并可评价其他方法的治疗效果。 (3)直视下切除宫腔粘连带安全、方便，比盲目性刮宫或经腹进行子宫切开术有效彻底。因宫腔镜仅切断瘢痕而不破坏子宫内膜，有利于术后恢复。 (4)宫腔镜下粘连分解术(hysteroscopiclysisofadhesions)可在局麻下进行，减少了麻醉危险及手术费用。 (5)便于随诊，可准确迅速地评估手术效果。 (6)可恢复正常月经。 (7)根据手术效果，指导避孕和受孕时间。 宫腔镜检查要点 使用宫腔镜诊断宫腔粘连时，宫腔镜要从宫颈管开始仔细观察子宫颈内口及子宫峡部粘连发生带。进入宫腔后应从远至近先观察宫腔个整体形态，发现异常部位后再进一步观察局部病变，切忌宫腔镜1次进人宫腔，只看到局部，没有观察宫腔整体形态，往往造成错误的结论。当宫腔镜检查发现异常形态时，需注意与子宫畸形、不全流产、异物残留等疾病鉴别。 宫腔镜检查确定分型 (1)根据粘连的部位分型 ①中央型粘连：粘连带位于子宫前后壁间，将宫腔的中央部分粘连。 ②周围型粘连：粘连带位于宫底或子宫侧壁，将宫腔的周边部分粘连。特别是子宫角内，使宫角闭锁，输卵管口不能窥见。 ③混合型粘连：即中央型加上周围型粘连。 手术器械宫腔镜影像 (1)内膜性粘连：粘连带表面与周围的内膜很相似，多为白色、柔软的带状物与子宫前后壁相连。粘连广泛时可呈“竖琴”或“布帘”样形态。粘连带一般质脆较软，易于分离，有时仅靠低压灌流的膨宫液亦可将其冲断。断离的粘连带残端一般无活动出血，在膨宫液的冲洗中可见其似水草样漂浮摇曳。此种类型的粘连以中央型占多数。

1、术前应积极治疗患者的慢性宫颈炎，子宫内膜炎，以防术后感染。 2、如果发现患有扩张宫颈不可粗暴，用扩张器不可跳号，以免损伤宫颈管。 3、吸引时负压应适当，进出宫颈要关闭负压。 4、解除粘连的方法可用探针或小号扩，可以有效的采用放置宫内避孕器，亦有人应用肾上腺皮质激素防止纤维化，或雌激素、孕激素作人工周期来有效的进行治疗。 5、计划生育，减少人工流产及引产次数。人工流产及清宫术中注意无菌操作，防止过度吸刮及宫颈管创伤。

宫腔粘连分离术 利用手术将粘连闭锁的子宫腔分离。一般应在宫腔镜下进行，以确定粘连位置及程度，并可初步判断组织学特征，尤其有助指导手术的准确性，安全性及彻底性。轻者探针即可分离；重者需用弯钳，剪刀或电切割。术后应放置宫内避孕器防止再度粘连，并行人工周期补充雌激素治疗，有利于内膜增生与修复。 中医治疗宫腔粘连是针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。 手术分离粘连 1.探针分离粘连探针左右拨离后再行宫颈扩张术，如粘连紧密，为防止子宫穿孔，可在B超引导下进行操作。 2.宫腔镜下分离粘连经手术分离粘连后，可在宫腔内放入适当大小宫内节育器，3个月后取出以防再粘连。并可行人工周期治疗3个月，促使子宫内膜增生修复。 术前准备 1．常规准备首先应明确诊断，搞清粘连的位置、性质及程度。如颈管粘连已合并宫腔积血，应尽快处理，以防积血进一步增多；如B超提示子宫内膜菲薄，无周期性变化，可采用人工周期治疗，促进子宫内膜增生．以利于术中鉴别正常子宫内膜与粘连带。 2．手术器械 (1)治疗性宫腔镜或子宫电切镜。一些较薄的膜状粘连，有时仅靠宫腔镜顶端锐缘鞘即可将其弄断。 (2)锐缘活检钳或微型剪刀。 (3)B型超声仪或腹腔镜监视系统，多用于宫腔粘连严重、估计手术困难的病例。 手术麻醉 根据子宫粘连的程度及手术操作的难易度决定是否选择麻醉。如估计手术时间不长，操作简单，可不麻醉或选择短效恢复快的静脉麻醉，如宫腔粘连严重，估计手术耗时费力，可采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉。

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1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。 2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。 3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。 4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。 所以说，患有宫腔粘连的患者，在饮食上一定要注意清淡，不要吃羊肉、蟹、虾、咸鱼、鳗鱼、黑鱼等发物，也不要食用麻椒、辣椒、生蒜、生葱、白酒等刺激性食物，否则将可能使疾病加重，产生不必要的伤害。