会阴裂伤

会阴裂伤的发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。在观察产程中，正确估计胎儿大小、胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。

按会阴裂伤的程度可分为三度，具体如下： 1、I度会阴裂伤：会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。 2、Ⅱ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。 3、Ⅲ度会阴裂伤：发生在第二产程，在胎头着冠时，孕妇可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。

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针对致病因素，作好预防工作，多可明显降低患病率。预防工作如下： 1、做好计划生育。多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂。 2、产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合。 3、第一胎会阴紧，先露部长久停留在会阴部，为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死，应进行会阴切开术。 4、产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，加强全身健康，并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。

分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行。 术后处理分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同。陈旧性裂伤修补术，即分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。修补时间须待产后6个月后。

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会阴裂伤除了常规的西医治疗，饮食还需要注意一些方面。患者宜多摄取高纤食物，多喝水以避免便秘。不宜滋补过量，不宜吃辛辣温燥食物等，以免加重病情。