眼内异物

异物绝大多数是钢、铁、磁性异物占90％。异物损伤眼内组织，可使组织发生病理性和功能性的改变。眼内异物的种类：眼内异物分为磁性和非磁性两大类。磁性者手术时可用磁铁吸出；非磁性异物中包括其他金属、合金和非金属。非磁性异物的摘出大多比较困难，在眼球前段者约占20％，眼球后段者约占80％，其中10％位于眼球壁。左眼多于右眼，双眼同时有异物存留者约1％。

有外伤史，特别是以锤敲击和爆炸致伤者眼内异物的可能性最大。此外，机床上的飞屑和射击的各种弹丸也是常见的致伤物。树枝、竹签、细木棍或细金属丝等的刺伤，也可能其尖端折断而留在眼球球内。 1.眼球穿通伤 异物进入眼球必然先造成眼球穿通伤。眼球穿通伤是眼内异物诊断的重要依据和必有的表现。 2.异物或其通道的表现 （1）前房异物多位于虹膜的表面或角膜的后层。少数异物位于虹膜的层间，不易发现。 （2）晶体异物晶体及其囊上的异物易于发现。如晶体已有轻度浑浊或异物为透明的，不易判断时可用检眼镜检法（透照法）检查，由异物的遮光而显示暗影。 （3）睫状体异物除了位于睫状体平坦部的后部异物可用间接检眼镜加巩膜压迫法可能看出者外，其余则需用UBM（超声生物显微镜）进行诊断。 （4）前部玻璃体的异物用良好的焦点照明或裂隙灯显微镜观察易于发现。接近眼球壁者须用间接检眼镜或三面镜检查。但如有玻璃体出血、浑浊或外伤性白内障、角膜浑浊、虹膜粘连、瞳孔不能散大等而异物不能直接看到时，则需用上述的检查方法进行诊断。 （5）眼球后部的异物如屈光介质尚透明，往往可在后部玻璃体、视网膜或视盘（视乳头）上发现异物或包括异物的机化团。仅少部分眼球后段异物可用上述方法直接看到，其余大部分则需依靠各种特殊诊断方法可确定诊断。 （6）异物通道的发现如不能直接看到异物，则可试行寻找异物进入眼球内的通道。

眼内异物定位有以下几种方法： 一、检眼镜定位法 1、对比定位法：在检眼镜下，以视乳头的直径（平均为1.5mm）作为测量尺度，量出异物距黄斑中心凹几个乳头直径，周边部的异物，则测量其与锯齿缘的距离，然后确定异物所在经线，以时钟方向表示之，周边部的异物须用间接检眼镜或裂隙灯三面镜进行定位。 2、视野计定位法：借助于手持式小型视野计，以直接检眼镜测出异物所在的经线和纬线，再计算出其位置，经度不需特殊计算，只把所查出的异物所在的经线换成时钟方向即可，经线与时钟方向的关系（左右眼相同）是：自3点开始，逆时钟方向旋转，即3点为0o；12点为90o；9点为180o；6点为720o。 3、漂浮异物的定位 （1）测定异物与眼球壁间的距离：间接检眼镜可利用立体视而判断异物与眼球壁间的距离大小，用直接检眼镜可以测定其距离的毫米数，方法是分别观察异物附近的视网膜和异物表面，均选用能看清时的最低凹镜或最高凸透镜，由看清两者时所用的镜片度数之差，计算出其间的距离，可按每3D之差相当于1mm的挖值来计算。 （2）了解异物活动度的幅度：当看清异物后，让眼球转向一侧，然后急速转回原位，以观察异物活动的范围。 （3）了解何种体位时异物最接近眼球壁：分别采取坐位，仰卧位，左侧卧位，右侧卧位，俯卧位，头低位，并结合眼球的上，下，左，右转动，按前述测量距离方法，一一测出异物与眼球壁的距离，比较各个体位时异物的位置，找出异物与眼球壁的距离最远和最近的体位。 4、磁性试验：凡用检眼镜能直径看到的异物都可进行磁性试验，以了解异物有无磁性及磁性的大小，并了解异物是否固定及固定的程度，试验时，先看清异物，以手持电磁铁的磁头尖端指向异物，由距眼10cm处开始，由远而近反复开关，以观察异物随电磁铁的开关而同步活动的情况，磁头接触眼球，异物仍不动者，可视力阴性，此时亦可换用巨大电磁铁进行试验，阴性结果说明异物为非磁性或虽为磁性但牢固地固定在眼球壁上，不易摘出，一般需按非磁性异物的摘出方法进行手术。

眼内异物无论其性质如何，都可能带细菌进入眼内，而且眼内容物又是细菌容易繁殖的场所，一旦怀疑眼内异物，应立即加强抗感染治疗，预防发生化脓性眼内炎，并迅速作确诊眼内异物的检查和定位，尽快摘出眼内异物及缝合伤口，术后定期检查，特别是在伤后两周，注意有无交感性眼炎的发生。

眼内异物的摘出因异物有无磁性而有不同的方法。异物滴出是为了恢复和保存视力，摘出手术仅是手段而不是目的。一切操作都应极其慎重，力求减少组织的损伤，为恢复和保持视力创造条件。 一、前房异物的摘出 1、前房异物的摘出：前房异物一般可自异物所在经线的角膜缘切口，以电磁铁吸出。 角膜后的异物，也可先缩瞳。而于异物所在处的角膜上小心切口而吸出。 2、后房异物的摘出：如已有外伤性的白内障，则可于异物的对侧角膜缘作圈套的切口，电磁铁在切口处或进少许将异物吸出。如晶体完全透明，则可于异物所在处的角膜缘作切口，并切开虹膜根部而吸出异物。 3、晶体异物的摘出：如已有白内障，则在白内障摘除手术时一并摘出异物。在做囊外摘除术时，术中可先摘出异物，再娩出白内障，以免手术中异物丢失或嵌于前房角。异物和白内障摘除后，还可以植入人工晶体。 如晶体尚透明，则术中先用电磁铁（有时须用巨大电磁铁）将异物吸至距前极2～3mm处的前囊下。然后使之突然跃起，在经处穿破前囊进入前房。立即缩瞳，按前房异物滴出方法摘出异物。术后再保持缩瞳数日。使形成虹膜后粘连，封闭前囊的伤口。防止外伤性白内障的发生。亦可用氰基丙烯酸脂或血浆封闭前囊的伤口。 4、睫状体异物的摘出：睫状体前表面的异物可按后房异物摘出方法在角膜缘作切口，睫状体其它部位的异物可由最近处的巩膜上作切口吸收。 5、玻璃体内飘浮异物的摘出：选择适当体位，要相应经线的睫状体平坦部作切口，以电磁铁自切口吸出异物。必要时可用磁棒接力法。如原有玻璃体浑浊而异物不可见。则先做玻璃体切除术，待看到异物时再进入磁棒。

眼内异物并发症的发现：眼内异物存留较久，常出现某些并发症。此时可根据并发症而进行诊断，再以其他方法加以证实。常见的并发症有以下几种： 1、眼球铁锈症：铁异物存留数日至数月可发生铁锈沉着，首先出现在异物的周围，以后则扩散和传播到眼球内各组织，呈现棕黄色的细微颗粒样的沉着，角膜多在基质层，以周边产部较多。虹膜呈棕色，时久有虹膜萎缩、后粘连、瞳孔中等度散大、对光反应减弱或消失。晶体先在前囊下出现棕色颗粒或形成圆形、椭圆形斑点，以后皮质混浊，呈弥漫的棕黄色。玻璃体液化混浊呈棕褐色。视网膜易受其侵犯而发生变性萎缩，表现为视力减退和视野缩小。 2、眼铜锈症：铜异常进入眼内数小时，即可在房水中查到铜含量的增加。但临床上出现铜锈症的表现则常在伤后数月或更久。异物的含铜量愈高铜锈症愈重。含铜85％以上者，其损害严重。纯铜可引起急性无菌性化脓。异物被机化组织包裹时，铜锈症则相对较轻。虹膜表现的细小铜异物常不发生铜锈症。角膜的铜锈症以周边部的后弹力层最为明显，临床上常呈现Keyser-Fleischer环的典型表现。虹膜亦呈现黄绿色，瞳孔中等度扩大，反应迟钝。晶体亦可在囊下皮质及后囊表面呈现黄绿色细点状沉着物。晶体典型的改变是葵花状白内障。即前囊下的皮质中部有一灰黄色的圆盘状混浊，周围伸出许多放射形的共瓣状浑浊。日久可发展为全白内障。玻璃体内有一个金黄色明亮的反光团，酷似铜异物本身的反光，但随光线照射的方向改变而迅速移动；裂隙灯显微镜检查时，呈现众多细微的深黄绿色颗粒，随眼球的运动而飘动。视网膜上可见血管的两侧出现金黄色的以光，各处的黄绿色颗粒可逐渐消失，黄斑部的病灶成为灰白色的萎缩区，晶体成为乳白色学潮。有的铜异物（含铜量极高者），可以逐渐前移并形成无菌性化脓，最后在眼球前部自行穿破巩膜而排出眼球外，也有前称至房角者。 3、虹膜睫状体炎：长期反应发生的不明原因的单眼虹膜睫状体炎或全葡萄膜炎，应详细询问外伤史，并进行其他检查以证实或排除眼内异物的存在。 4、白内障：青壮年不明原因的白内障，有时可为晶体内异物或穿过晶体的异物所致。 5、其他并发症：不明原因的玻璃体浑浊伴有机化膜或条索，单眼继发性视网膜脱离，单眼原因不明的继发性青光眼等，也应考虑眼内异物存留的可能性，而进行相应的检查。

丰富的钙粉对眼睛也是有好处的，钙具有消除眼睛紧张的作用。如豆类、绿叶蔬菜、虾皮含钙量都比较丰富。烧排骨汤、松鱼糖醋排骨等烹调方法可以增加钙的含量。 食物上应多吃诸如瘦肉、禽肉、动物的内脏、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等，里面含有丰富的蛋白质，而蛋白质又是组成细胞的主要成分，组织的修补更新需要不断地补充蛋白质。。