化脓性乳腺炎

化脓性乳房炎的发病原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因： 1、乳汁淤积（30％）： 哺乳时未将乳汁吸净或乳头内陷妨碍哺乳。乳汁淤积症是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成，临床上主要表现是乳内肿物，常被误诊为乳腺肿瘤。 2、细菌入侵（20％）： 乳头破损或皲裂，细菌从裂口进入引起乳腺腺体感染；医院内病菌通过婴儿鼻咽部在哺乳时直接侵入乳腺管。致病菌以金黄色葡萄球菌为主，临床表现为产褥期发热，乳房局部肿胀疼痛，检查乳房发现界限不清肿块，明显触痛，表面皮肤红热；炎症继续发展，进而形成脓肿，腋下淋巴结肿大，白细胞计数明显增高。。

本病常表现为乳房内积乳脓肿。乳房内积乳脓肿可表现为局部疼痛与肿块，但常无局部的红、肿与搏动性疼痛，也无发热等全身表现；脓毒血症和菌血症病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热，而且面色潮红。可出现移动性脓肿；乳房瘘管脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。

患有化脓性乳腺炎女性需做的检查项目： 1、乳房检查 首先应观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩凹陷；乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等。 2、取仰卧位触诊 同侧乳房下垫一枕头，同侧的手举过头部，使乳房均匀地摊在胸壁上使手指易触到深部的乳腺癌，应用食指、中指、无名指的掌面而不是指尖进行触诊。触诊的方式应取转圆圈的方式，从乳头向外横向转动，检查伸到腋下的乳腺尤其重要。 3、实验室检查 血常规检查白细胞一般升高。初期B超无明显变化，晚期可有脓腔形成。

化脓性乳腺炎的预防关键在于避免乳汁淤积；防止乳头破损；保持清洁，妊娠期经常用温水、肥皂擦洗乳头；有乳头内陷者及早纠正；哺乳时一定要将乳汁吸空，可借助吸奶器或按摩协助排出。乳头破损或皲裂时应及时治疗。

针对未形成脓肿期的治疗方法如下： 1、患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出，去除乳汁淤积因素。 2、局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散。 3、局部封闭：可促使早期炎症消散。 4、中医药治疗：以舒肝清热、化滞通乳为主。 5、全身抗感染：应用抗生素。 脓肿形成期的治疗： 治疗以切开引流，排出积脓为主。关键在于防治乳汁淤积，同时幸免乳头损伤，并维持局部清洁。妊娠后期应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，一般可藉经常挤捏、提拉矫正之。哺乳后应清洗乳头。发觉乳头有破损或破裂，要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。要养成定时哺乳，婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或推拿帮助排空乳汁。

严重化脓性乳腺炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发脓毒血症和败血症，脓肿可形成乳房瘘管。 1、脓毒血症和菌血症 病程进入急性化脓性乳腺炎阶段，病人可并发脓毒血症和菌血症。此时病人持续高热、面色潮红、谵妄。可出现转移性脓肿。 2、乳房瘘管 脓肿形成期，脓肿可向内或向外破溃，形成皮肤破口和乳腺瘘管。如处理不当可形成长期不愈的脓瘘或乳瘘，临床可见从瘘管排出乳汁及脓液。

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