软组织损伤

由于急性外伤或慢性劳损以及自己疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害。

典型表现为局限性疼痛，深呼吸、咳嗽时加剧。闭合性损伤可见胸壁皮肤瘀斑，局部血肿。开放性损伤可见胸壁伤口，伤口的类型由于致伤物不同而表现各异。擦伤的伤口皮肤表面有擦痕，同时伴有组织液渗出，点状出血；挫裂伤的伤口边缘不整齐，周围组织挫伤较重；刺伤的伤口小而深，有时可见伤口内遗留的致伤物；切伤的伤口多呈直线状，边缘整齐，周围组织损伤较轻，出血较多；火器伤的伤口周围组织损伤较大，污染较重，致伤物可遗留在胸壁组织内。如合并胸廓骨折、胸膜和胸内脏器的损伤，则有相应的症状和体征。 1、疼痛。与暴力的性质和程度，受伤部位神经的分布及炎症反应的强弱有关。 2、肿胀。因局部软组织内出血或（和）炎性反应渗出所致。 3、功能障碍。引起肢体功能或活动的障碍。 4、伤口或创面。据损伤的暴力性质和程度可以有不同深度的伤口或皮肤擦伤等。

主要是注意有无合肢体、肋骨、头骨骨折，合并颅内损伤、血气胸、腹内脏器损伤的可能，予以X片，CT等检查鉴别排查，如合并有神经、大血管、肌腱、关节囊损伤，可于2周后检查肌电图、彩色多普勒、MIR的予以确诊。 1、详询受伤时间、原因和受伤情况，是否为挤压伤，伤后有无尿闭、尿少及血尿；曾接受过何种治疗，疗效如何。 2、注意有无休克或身体其他部位的损伤，有无挤压综合征（以肢体或躯干肿胀、肌红蛋白尿及高血钾等为特点的急性肾功能衰竭）。 3、详查受伤部位，注意创口的大小、形状、出血情况、受伤程度及范围，皮肤有无瘀斑、水疱，皮温有无改变，指（趾）端循环情况，肌肉有无缺血性坏死，伤肢是否肿胀、皮肤紧张和发硬、能否活动，有无感觉障碍。 4、严重创伤（包括挤压伤）或全身症状严重者，应每日查血、尿常规，记录尿量，必要时作血、尿生化检验（包括肌红蛋白）、心电图及肾功能等。

预防运动引起的软组织损伤在运动前需掌握必要的运动损伤知识，掌握好所进行运动的技术动作，认真做好准备活动，运动量不要过大。 1、不要抽烟，喝酒，应该少吃甜食，油性和辣的食物。这些都会影响病情的发展。 2、平时一定要多喝水，经常喝一些绿豆汤，菊花茶之类的，有清热解毒的作用。 3、养成良好的卫生习惯，一定要勤洗手，洗澡，保持衣服的干净，保持良好的心态。 4、保持皮肤干燥清爽，汗腺通畅，是防止机体发生化脓性感染的有效措施。 5、尽量房间干净，不要有蚊子，昆虫之类的，避免玻璃、钉子割伤刺伤以及水火烫伤等，防止感染。 6、患有瘙痒性皮肤病者，一定要积极治疗，避免搔抓，不可任意挤压排脓，以免炎症扩散。

通常可以镇痛、理疗、制动、中成药活血化淤等方法治疗。在受伤24小时内，局部可用冷敷，可以使皮毛血管收缩，组织水肿消退，起到止血消肿止痛的作用。对于软组织挫伤采用早期敷药方法治疗，有着非常好的疗效。患者往往在敷药后就能即时消肿止痛，敷药时的绷带固定，不仅能保持关节于受伤韧带松弛的位置，暂时限制肢体活动，还有利于损伤韧带的修复，从而缩短了治疗时间。 一、如有休克首先治疗休克。 二、如有出血，应立即止血。轻微或中度出血，可采用加压包扎或填塞法止血；四肢大血管出血，先上止血带并准备尽快手术止血，术前应每30min放松止血带1次。失血较多时，应及时输液输血。出血不止时，应紧急手术止血。疼痛较重者，可给哌替啶或吗啡，也可给其他镇静剂、镇痛药。有骨折时，应适当固定伤肢。 三、有筋膜间隙综合征和挤压综合征者，应及时处理。 四、严重闭合性挫伤的治疗。 1、早期在肢体周围放置冰袋或作冷敷，待出血停止（一般在24～48h后），改用热敷，促进局部淤血吸收。必要时，予抗生素防治感染。 2、若水肿严重，影响肢体血液循环，或小腿、前臂严重挤压伤有肌肉功能障碍及动脉搏动减弱者，应早期切开减张，将皮肤、深筋膜和肌膜纵行多处切开，然后用生理盐水纱布条疏松填上流。若中毒症状严重，保留患肢将危及生命，应考虑截肢。 五、开放性创伤，除表浅的擦伤及小的刺伤外，应尽早作初期外科处理（清创术）。 1、根据伤情、创口位位、大小及形状，选用氨胺酮静脉麻醉、局部麻醉、臂丛神经阻滞、椎管内麻醉或吸入麻醉。 2、清创术步骤及注意点：（1）解除急救包扎，创口内暂时填塞无菌纱布，创口周围先用肥皂水、清水（必要时用汽油或乙醚）洗去皮肤的血渍和污垢，剃除毛发。然后取出填塞物，清除创口内异物，用大量生理盐水冲洗创口数次，拭干后再用无菌纱布覆盖创口，用碘酊及乙醇消毒创口周围皮肤，并辅以无菌巾。（2）除大出血外，不应在缚止血带下清创，以免影响对组织活力的辨别。（3）充分切开皮肤和深筋膜，彻底暴露伤道。切开方向与肌纤维、大血管和神经的走向一致，必要时在深筋膜切口两端各加一横切口，以解除其张力。（4）沿创口边缘切除皮肤（一般不超过0.2～0.6cm）及皮下组织，注意勿损伤重要血管及神经。头皮、面部及手部的皮肤除确已坏死者外，应尽量保留。凡已失去活力的组织，均应全部切除。（5）清除伤道内一切肉眼可见的异物，如致伤异物已进入深部组织，不宜寻找时间过长，以免损伤过多健组织或扩大污染范围。（6）如发现神经或肌健损伤，可根据具体情况考虑缝合或作定位缝合。（7）彻底清创后，再用生理盐水冲洗创口，以清除一切微小异物、血块、组织碎片，并仔细止血。

根据损伤的部位不同，软组织损伤可引起不同的疾病。 1、肌肉萎缩。筋伤后由于气血瘀阻，疼痛和包扎固定而使肢体活动减少，肌肉收缩能力减弱，造成血液循环障碍，日久导致不活动的肢体肌肉萎缩，称之为废用性肌萎缩。此外，营养不良性肌萎缩是指原因不明的肌肉变性疾病，特点是有遗传病变，多局限于肢体的某一肌群萎缩程度较明显，恢复慢，预后较差。 2、关节强直。筋伤后由于失治、误治常常引起筋的挛缩和粘连，使关节主动活动和被动活动受限而出现关节强直，特别是手部筋伤治疗要注意早期功能锻炼，以预防指骨间关节强直的发生。 3、关节脱位。筋的主要功能是联属关节，络缀形体，主司关节运动。由于筋伤或断裂，或内分泌紊乱、炎症等因素，致韧带松驰，在肌肉牵拉肢体重力等外力的作用下，关节稳定性遭到破坏，引起关节半脱位或全脱位。如膝关节十字韧带损伤可并发膝关节脱位，颈部炎症并发环枢椎半脱位，盆腔炎症并发骶髂关节骨错缝等。 4、骨质疏松。筋骨与五脏六腑的关系密切，特别是肝肾两脏，肝主筋的运动，主藏血；肾主藏精、生髓、合骨，肝肾亏损加上筋伤表现出腰腿活动不灵。因肝血不足，血不养筋，甚则出现手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利。骨的坚硬依赖肾精的濡养，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋养而坚固有力。如肾气衰弱，肾精不足，则骨髓空虚，化源不足，或骨功能减退而发生骨质疏松，表现出骨骼脆弱，两下肢痿软乏力，腰酸背痛，活动受限等。临床上筋伤患者长期卧床，肢体固定或废用后，亦可发生废用性骨质疏松。 5、组织粘连。筋伤后血溢脉外，修复时纤维机化易致修复部位与周围组织粘连而影响关节活动。如膝关节侧副韧带的损伤，手部肌腱的损伤等。因此，治疗时要注意早期功能活动锻炼，预防筋伤修复过程中造成的粘连。

患者在饮食上可以多吃含蛋白质丰富的食物，如肉类豆类等等，可以促进机体的修复作用。 1、佛手陈皮饮 组成：佛手50克，陈皮30克，白糖2匙。 用法：将佛手、陈皮洗净切碎，置人锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，文火煮10分钟，滤渣取汁，加白糖，分次饮服。 功效：行气活血止痛。 主治：软组织损伤初期，即损伤1周以内，且病情较轻者。 附注：佛手行气止痛，陈皮行气宽胸。 2、荔枝核粥 组成：荔枝核50克，粳米100克。 用法：将荔枝核捣碎洗净，置锅中，加清水100毫升，急火煮开10分钟，滤渣取汁；将粳米荔枝核汁共人锅中，加清水500毫升，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，成粥，趁热服用。 功效：行气止痛散结。 主治：软组织损伤初期，局部肿胀明显或有结块者。 附注：荔枝核有行气止痛散结之功效。 3、月季花饮 组成：月季花5克，红糖15克。 用法：将月季花洗净，置锅中，加清水200毫升，急火煮沸5分钟，滤渣取汁，加红糖，分次饮服。 功效：活血消肿止痛。 主治：软组织损伤初期，肿胀疼痛明显者。