结肠血管扩张症

一、发病原因 结疡血管扩张症的发生与遗传性毛细血管扩张、先天性动脉和静脉构成异常、血管硬化性病变以及结肠内压增高等因素相关。根据血管造影特点、发病年龄和家族史，结肠血管扩张症可分为3种类型： 1、Ⅰ型 获得性血管畸形。最为常见，占所有结肠血管扩张症的90％以上，是引起下消化道出血的最常见原因，比结肠肿瘤和结肠憩室炎引起的下消化道出血还要多。病变多为单发，由薄壁血管组成，不伴有炎症和纤维化。尽管多发于右半结肠，也可以发生于左半结肠和小肠。偶有报道发生于食管、胃、十二指肠和空、回肠，血管病变不累及其他内脏。尽管多发于老年，但该病也可发生于任何年龄的人群。病变出血大多发生于伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、肝硬化、门脉高压症、慢性阻塞性肺病以及慢性肾病的老年。 近年来，许多临床研究证实，结肠血管扩张症的发生还与门静脉高压、门静脉回流受阻有关。门静脉高压的原因包括各种原因引起的肝硬化，如肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化；各种原因引起的门静脉系统梗阻，如急、慢性胰腺炎引起的肠系膜静脉炎症和阻塞，脾静脉栓塞，结肠手术引起的肠系膜下静脉梗阻等。内镜检查结果显示，肝硬化患者结肠血管扩张症的发生率为45％～62％，肝硬化伴有腹水患者的发生率明显高于不伴有腹水的患者，前者为63％，后者仅为18％，提示结肠血管扩张症的发生可能与肝硬化病程的早晚有关，但临床研究结果对此尚有不同见解，因而对结肠血管扩张症与门脉高压的关系还有待进一步研究阐明。 2、Ⅱ型 先天性动静脉畸形。始发于青年人，病变多呈弥漫性，但非浸润性，由异常动脉和静脉构成。通常发生于小肠，多发，也可发生于结肠。与遗传性出血性毛细血管扩张症相似，但不伴有Osler-Rendu-Weber综合征(遗传出血性毛细血管扩张症)的全身性表现。这些先天性病变有时还伴有Tumer综合征(表现为躯体短小，性腺发育不全和蹼颈等畸形)。

结肠憩室静脉曲张贫血缺铁性贫血休克硬化 绝大多数结肠血管扩张症的人群没有临床症状，只有少数病人以骤发，间歇或反复发作的无痛性下消化道出血为临床发病特征，Welch报道72例下消化道出血病人中，有43例是由于结肠血管扩张症引起，Boley报道32例由结肠血管扩张症引起的下消化道出血，其中23例在2次以上，由于每次发作的出血量，出血速度和病变部位不同，临床表现也有明显差异，病变位于结肠近端，出血较多的患者多数有栗色便或柏油样便；病变位于左半结肠，出血较多的患者大便可呈鲜红色；少数短期内大量出血的患者可因急性大出血而发生失血性休克；长期反复少量出血的患者主要表现为慢性缺铁性贫血。 结肠血管扩张症引起的下消化道出血中，多数患者每次发作的出血量较少，出血具有自限性，80％～90％以上的出血不经特殊治疗可自行停止，但以后可以经常复发。 近半数由结肠血管扩张症引起的下消化道出血患者伴有冠心病或主动脉狭窄病史，另有约1/3的患者伴有结肠憩室炎，这一方面反映结肠血管扩张症是一种老年病，同时也提示其出血的发生可能与心血管疾病，动脉高压以及扩张血管周围局部的结肠炎症有关。 对有反复发作的下消化道出血或有慢性缺铁性贫血病史的患者，经各种检查排除了消化道肿瘤，食管静脉曲张和胃黏膜出血，结肠憩室炎，结肠血管瘤等引起消化道出血的常见原因后，应考虑有结肠血管扩张症的可能，特别是60岁以上的中老年患者以及伴有肝硬化，门静脉高压症的患者。 选择性肠系膜血管造影是有效而准确的临床诊断方法，准确率可达75％～90％，然而，由于该检查为有创性检查，对老年患者有一定的风险，加之近年来结肠纤维镜检查的普及和应用经验的积累，更多的临床医生倾向于通过纤维结肠镜检查来确定诊断，对伴有下消化道活动性出血，且出血速度在每分钟0.1ml以上的病变，放射性核素扫描也是一种有效的检查方法，结肠气钡双重造影检查可帮助除外由于结肠肿瘤，结肠憩室炎等引起的出血。

1、血常规 可有缺铁性贫血的表现。 2、血液生化 其指标变化与原发疾病有关，如动脉硬化者可有血脂代谢的异常；糖尿病者血糖代谢的相关指标异常；门脉高压症和肝病变晚期病人血浆蛋白代谢异常等。 3、肝功能和肺功能 合并肝硬化，门脉高压症或慢性阻塞性肺病者，可有肝功能或肺功能的异常。 4、结肠气钡双重造影 由于结肠血管扩张症的病变局限于黏膜下，而且病变通常小于1cm，仅约15％的患者在行结肠气钡双重造影检查时可见到散在的小的结肠黏膜糜烂病变或小溃疡，大多数患者没有异常发现，结肠气钡双重造影的主要目的是除外其他胃肠道病变，如结肠肿瘤，憩室等。 5、肠系膜血管造影 结肠血管扩张症在肠系膜血管造影时的典型表现为造影剂在病变部位静脉内排空延迟和可见卵圆形血管簇，血管簇在血管造影的动脉相最为明显，多位于回结肠动脉末端分支部位，表现为卵圆形的血管簇团，血管内造影剂排空缓慢，在静脉相仍可见结肠壁内迂曲扩张的静脉，提示黏膜下有扩张的静脉丛，伴有动静脉畸形，动静脉瘘病变时，由于动静脉短路形成，早期即可见静脉充盈(4～5s即出现)。 在结肠血管扩张症伴有急性出血的患者，除以上表现外，还可以在病变部位观察到造影剂溢入肠腔内，表现为血管簇周围持续存在局限性不定形的阴影。 6、纤维结肠镜检查 近年来，纤维结肠镜检查已愈来愈多地应用于结肠血管扩张症的诊断，该方法既可以用来证实肠系膜血管造影的结果，排除其他病因引起的出血，如消化道肿瘤等，同时还可用于病变的活检和治疗，Salem等对56例结肠血管扩张症的肠系膜血管造影和纤维结肠镜检查的结果进行了比较，发现两者有88％的结果相符，另外，纤维结肠镜检查还常可发现肠系膜血管造影难以发现的多发性微小病变，但是，纤维结肠镜检查对肠道准备的清洁程度，检查者的经验水平有较高的要求。

结肠血管扩张症手术后再次出血的发生率约4％，主要原因是遗漏病变，尤其是位于末端回肠或结肠其他部位的病变。 1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。 2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

一、治疗 由于大部分结肠血管扩张症患者为老年，其中相当多的患者伴有心血管疾病，而且大部分患者出血可自行停止，因此对出血量较少，病变经肠系膜血管造影或纤维结肠镜确诊的患者，可先采取比较保守的治疗方法。但应向患者解释清楚有再次出血的可能。 1、经血管造影导管治疗 对肠系膜血管造影明确诊断并伴有活动性出血的病变，可采用局部留管，滴注加压素等血管收缩剂和止血药的治疗方法。加压素可以按2U/min的剂量滴注，持续用药12h。但要注意有引起肠缺血的可能，留置的导管也可能发生移位。另外，导管拔除后有再次出血的可能。Athanasoulis等人报道采用血管收缩剂注射控制出血的有效率可达92％，但有约21％的患者再次出血。该方法虽可反复多次使用，但创伤较大，老年病人具有一定的风险。经肠系膜血管造影导管进行吸收性明胶海绵栓塞有引起肠梗死的可能，风险更大，不宜采用。 2、经纤维结肠镜治疗 近年来经纤维结肠镜止血已愈来愈多地被采用。其优点是安全、有效、可反复进行。对于比较小的出血点可采用电凝法止血，即用活检钳将病变夹起，低电流(10～15W)通电1～3s。对于较大的病变可采用Nd-YAG激光法止血。经纤维肠镜止血可以是预防性，也可以是治疗性。对有下消化道出血病史，纤维结肠镜检查怀疑为既往出血点的部位可进行预防性的止血。一次电凝效果不确实的部位，可多次进行电凝。电凝时需注意钳夹的深度宜适当，防止引起结肠穿孔。另外，应避免使用甘露醇做纤维结肠镜检查前的肠道准备，因甘露醇经肠道代谢后可产生易燃气体，电凝时易引发肠腔内气体爆炸。经纤维结肠镜止血的有效率文献报道在68％～88％，再次出血的发生率在0％～34％之间。

在短期内的大量出血者可发生失血性休克；长期、反复的少量出血者主要并发缺铁性贫血。 大量失血引起休克称为失血性休克常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超过总血量的30～35％)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。

结肠血管扩张症吃哪些食物对身体好： 补充蛋白质及维生素。饮食应选用易消化的优质蛋白质食品，因为消化吸收功能差，应采用易消化半流少渣饮食，少量多餐，以增加营养，改善症状。