老年胰腺癌

关于老年胰腺癌的病因尚无定论，目前主要有两种学说，即环境中的致癌物质作用于胰腺和在慢性胰腺疾病的基础上发展成为癌。 1、胰腺癌的部位分布：①胰头癌，较常见，约占胰腺癌的2/3以上。②胰体、胰尾部癌，约占胰腺癌的1/4。③全胰腺癌，约占胰腺癌的1/20。 2、胰腺癌的组织学分类：①导管细胞癌最常见，约占胰腺癌的90％，镜下见主要为不同程度分化的导管样结构，并伴有丰富的纤维间质，因肿瘤质硬，界限不清；多数导管癌的血清CEA及CA19-9呈阳性反应，用分子生物学技术检测，发现胰腺癌中Ki-ras癌基因第12密码子均有点突变，占75％～100％。在浸润性癌组织中，可发现C-erbB2癌基因表达。②腺泡细胞癌。③其他如多形性腺癌、纤毛细胞腺癌、黏液表皮样癌、鳞癌、鳞腺癌、乳头状囊腺癌及胰岛细胞癌等均较少见。

患有胰腺癌的老年主要表现为以下症状： 一、腹痛 约半数以上患者有腹痛，起初多数较轻逐渐加重，胰腺癌者可因癌肿使胰腺增大，压迫胰管，使胰管梗阻、扩张、扭曲及压力增高，引起上腹部持续性或间歇性胀痛；有时还同时合并胰腺炎，引起内脏神经痛。病变早期常呈中上腹部范围较广但不易定位而性质较模糊的饱胀不适、隐痛或钝痛等，较少见者为阵发性剧烈的上腹痛，并进行性加重，多见于早期胰头癌伴有胰胆管阻塞者。 二、体重减轻 胰腺癌造成的体重减轻突出，发病后短期内即出现明显消瘦，体重减轻可达15kg以上，伴有衰弱乏力等症状。一些病人首先表现为进行性消瘦，体重下降的原因是由于食欲不振、进食减少，或虽有食欲，但因进食后上腹部不适或诱发腹痛而不愿进食。此外，胰腺外分泌功能不良或胰液经胰腺导管流出受阻，影响消化和吸收功能，也有一定的关系。 三、黄疸 黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性是由于胆总管下端受侵犯或被压所致，黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。在早期与壶腹周围炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐胀之故。胰体，尾癌在波及胰头时才出现黄疸，有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。 近半数的患者可触及肿大的胆囊，这与胆管下段梗阻有关，临床上有梗阻性黄疸伴有胆囊肿大而无压痛者称为courvoisier征，对胰头癌具有诊断意义，但阳性率不高。如原有慢性胆囊炎症，则胆囊可不肿大，故未扪及无痛性肿大胆囊不能排除胰头癌。 四、腹块 腹块多数属晚期体征，肿块形态不规则、大小不一、质坚固定、可有明显压痛，腹块相对多见于胰体尾部癌。

老年胰腺癌除注意临床表现外，可选用下列检查手段进行诊断。 一、肿瘤标记物检测 1、癌胚抗原(CEA) CEA是从结肠腺癌中提取的肿瘤相关抗原，为一种肿瘤胚胎性抗原，是一种糖蛋白，消化道肿瘤如结肠癌，胰腺癌，胃癌，肺癌等均可增高，CEA诊断胰腺癌的敏感性和特异性均较低，仅30％的进展期胰腺癌患者能检测出血清CEA增高，少数报道CEA的敏感性和特异性分别为35％～51％和50％～80％，由于正常人和慢性胰腺炎均可出现假阳性，故血清CEA水平升高对胰腺癌的诊断只有参考价值，据报道，测定胰液CEA，同时配合胰液细胞学检查，诊断的敏感性可提高至86％，CEA不能用作无症状人群的筛选试验，亦不能作为胰腺癌早期诊断的方法。 2、糖抗原决定簇CA19-9 系从结肠癌细胞株中提取出来的一种糖蛋白，对胰腺癌有高度敏感性及相对特异性，正常人血清的CA19-9值为8.4±4U/ml，37U/ml为临界值，对胰腺癌的诊断敏感性达79％，结肠癌仅18％，而胰腺炎患者无1例升高，有助于鉴别，最近介绍应用免疫过氧化酶法检测CA19-9，对胰腺癌诊断准确率可达86％，CA19-9的含量与癌肿的大小呈正相关，低水平者手术切除的可能性较大，肿瘤切除后CA19-9明显下降至正常者的预后较好。 3、胰癌胚抗原(POA) POA是正常胎儿胰腺组织及胰腺癌细胞的抗原，正常值为4.0±1.4U/ml，>7.0U/ml为阳性，文献报道胰腺癌患者POA增高占73％，而胃癌和结肠癌的阳性率则：分别为49％和33％，诊断胰腺癌敏感性和特异性分别为73％和68％，但有10％左右胰腺炎病例可呈假阳性，对胰腺癌的诊断有一定参考价值，但特异性不高，故广泛应用尚受到一定限制。 4、胰癌相关抗原(PEAA)和胰腺特异性抗原(PSA) PEAA是从胰腺癌病人腹水中分离出来的一种糖蛋白，正常血清PEAA上限为16.2ng/L，胰腺癌患者PCAA阳性者占53％，其中Ⅰ期患者阳性率为50％，但慢性胰腺炎和胆石症患者的阳性率亦分别高达50％和38％，提示PCAA诊断胰腺癌的特异性较差，PSA是从正常人胰腺提取出来的单肽链蛋白质，为一种酸性糖蛋白，正常人为8.2μg/L，>21.5μg/L即为阳性，胰腺癌患者血清PSA阳性者占66％，其中1期患者阳性率为60％，良性胰腺疾病和胆石症患者的阳性率分别为25％和38％，PSA和PCAA联合检测的胰腺癌的敏感性和特异性较单项检测有显著提高，分别达90％和85％。

该部分资料正在完善中。

老年胰腺癌主要治疗手段是采取手术切除，辅助放化疗防止肿瘤复发。但具体治疗方案还需通过系统检查，诊断分期后，制定相应的治疗方案。 一、治疗 1、常规治疗 凡病变局限，经检查可以手术者，尽量争取开腹探查，行根治术，必要时术前、术后化疗，术后辅助化疗和(或)放疗。经探查不能切除者，可行姑息手术(如胆管减压引流或胃空肠吻合术等)，以缓解黄疸梗阻等症状，术后放疗、化疗等综合治疗。病变虽局限，但已不可能行探查术，则采用放疗及化疗等药物综合治疗。病变广泛，以化疗、中医中药、生物反应调节剂等药物治疗为主，必要时局部放疗。晚期，一般情况差的，则不宜化疗，以支持治疗，对症处理及其他药物治疗，有疼痛则止痛处理。根治术后辅助化疗，以术后3周左右，无手术合并症时可开始，一般每间隔3个月行1疗程，共3个疗程。 （1）外科治疗：早期手术切除是治疗胰腺癌最有效措施，但已有临床症状、经过检查确诊者多属晚期胰腺癌，手术切除率只有10％～20％。手术方式有下列几种： ①胰、十二指肠切除术肠切除术。 ②保留幽门的胰、十二指。 ③扩大根治术。 ④胰体、尾部切除术。 ⑤姑息性手术。 （2）放疗：随着放疗技术不断改进，胰腺癌放射治疗的疗效有明显提高，常可使症状明显改善，存活期延长。可进行术中、术后放疗，佐以化疗。对无手术条件者可做高剂量局部照射及放射性核素局部植入照射。 （3）化学治疗：尽管胰腺癌早期诊断有困难，切除率低，对放、化疗不敏感，但适时的使用手术、放疗、化疗、生物反应调节剂、激素等综合治疗，包括术前、术中、术后放疗或化疗。不能切除的局限晚期病人的放疗和(或)化疗及其他药物治疗等，所取得的效果比单一治疗手段为优，且有可能延长生存期。

老年胰腺癌主要并发症有梗阻性黄疸，肝、肺及骨转移等。阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸。阻塞性黄疸肝内梗阻一般少见>171umol/L，阻塞性黄疸肝外梗阻可达256.2-513umol/L，且少有波动；阻塞性黄疸AKP：肝外梗阻或高较明显，恶性梗阻更为明显；阻塞性黄疸ALT：梗阻性一般<5000u>5000U；阻塞性黄疸严重时粪胆原排出明显减少；粪便可呈陶土色。

老年胰腺癌患者对饮食要求较高，特别是术后放化疗后，更应该注意合理有计划的补充营养。 一、老年胰腺癌患者适宜饮食 1、宜饮食清淡易消化、低脂肪饮食，少吃多餐，如稀藕粉、米汤、西红柿汤、蛋汤、去渣绿豆汤、菜汁、稀面汤、猪肝汤、豆浆。 2、宜吃增强免疫、抗胰腺癌作用食物，如甲鱼、龟、鲟、鲨鱼、鲐鱼、鲥鱼、蛇、山药、菜豆、香菇、大枣。 3、宜吃具有抗癌止痛作用的食物，如鲨鱼、海马、鲈鱼、核桃、麦芽、韭菜、苦瓜。 4、宜吃抗感染食物：鲩鱼、刀鱼、鳖、野鸭肉、水蛇、绿豆芽、橄榄、乌梅、绿豆、赤豆、苦瓜。 5、宜吃谷类(大米、面粉)及瘦猪肉、鸡、鱼、虾、蛋和豆制品、蔬菜、水果等。 二、老年胰腺癌患者饮食禁忌 1、忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、核桃、芝麻、油酥点心等。 2、忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制。 3、忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。 4、忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。 5、忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。