反流性肾病

反流性肾病的病因是膀胱输尿管反流。膀胱输尿管反流是尿液通过不健全的膀胱输尿管连接处的反流。生理情况下，输尿管最后一段的活瓣机制的解剖功能完整性能防止这种反流。这一活瓣机制包括：输尿管斜行穿过膀胱壁；输尿管壁特殊的肌组织；输尿管口黏膜瓣。前述活瓣机制解剖功能完整性的改变，将导致原发或继发性膀胱输尿管反流。 一、原发性膀胱输尿管反流 原发性膀胱输尿管反流临床最常见。多见于小儿。为膀胱黏膜下输尿管段的先天性异常，如先天性膀胱黏膜下输尿管过短，膀胱三角肌组织发育不良等。随着小儿成长，膀胱基部发育完善，反流多数会消失。 二、继发性膀胱输尿管反流 继发性膀胱输尿管反流可继发于多种原因所致的膀胱颈或尿道梗阻（膀胱高压），神经性膀胱（膀胱肌无力）、膀胱结核及膀胱手术后（引起输尿管的损伤）等。 三、膀胱输尿管反流的分级 目前被广泛接受的仍是国际儿童膀胱输尿管反流研究组提出的反流程度分级标准： 1、Ⅰ级仅累及输尿管。 2、Ⅱ级累及输尿管和肾盂，肾盏无扩张，肾盏穹隆正常。 3、Ⅲ级输尿管轻中度扩张和（或）弯曲，肾盂轻中度扩张，穹隆无或仅轻微变钝。 4、Ⅳ级输尿管中度扩张和（或）弯曲，肾盂肾盏中度扩张，穹隆锐角消失但大多数肾盏乳头外形存在。 5、Ⅴ级输尿管、肾盂肾盏严重扩张和弯曲，大多数肾盏乳头外形消失。

反流性肾病的临床表现分为5种： 1、尿路感染：尿频、尿急、尿痛和发热，严重时表现为典型的急性肾盂肾炎； 2、高血压：是后期常见的并发症，也是儿童恶性高血压的最常见病因； 3、蛋白尿：多见于男性患者，虽然不严重，但提示已发展到肾内返流； 4、终末期肾衰：返流性肾病是幼儿终末期肾衰的主要原因之一，妊娠高血压综合征可以返流性肾病为首发症状，返流性肾脏病患者妊娠后可致肾功能迅速恶化。 5、其他：如多尿、夜尿、遗尿、发热、腹痛、腰痛、尿路结石、血尿等，原发性膀胱输尿管返流有家族性倾向。

反流性肾病的临床检查方法分类及方法： 一、实验室检查 1、尿液检查。尿路感染时沉渣检查可见白细胞尿或脓尿，尿细菌培养阳性；尿中可见白细胞、红细胞管型以及肾小管性蛋白尿、镜下血尿、尿比重和尿渗透压明显下降等肾损害的表现，尿NAG酶升高、尿β2-MG升高。浓缩功能减退和β2微球蛋白重吸收减少提示小管功能受损，蛋白尿多于1克/天时，提示本病继发局灶节段性肾小球硬化。 2、血液检查。可见血白细胞增高、核左移等全身感染性症状，Tamm-Hosfall抗体阳性，IgG升高，发生急性肾衰竭时可有氮质血症和血肌酐水平升高，当浓缩能力下降时可出现高钠血症。 二、其他辅助检查 1、肾活检。本病典型病例的病理改变主要是皮质乳头瘢痕形成、肾盏扩张、扭转，病变以肾下极和上极最显著，病变可为单侧或双侧，肾脏有不同程度的缩小，也可极度萎缩。如大量反流继续存在可见输尿管扩张、弯曲。 2、组织学检查。反流性肾病肾组织学损害实际上与慢性肾盂肾炎无明显区别，可见淋巴细胞浸润、间质纤维化、小管退行性改变，萎缩小管内常有胶质管型，部分呈小管囊性扩张，小球玻璃样变或消失，小动脉和叶间动脉由于收缩和内膜增厚而阻塞，部分病例在外髓带和皮质可见含Tamm-Horsfall蛋白的淡染物质。这种病灶常被聚积的淋巴细胞和浆细胞包围。在有尿路感染的病例，皮质萎缩常伴严重的呈放射状分布的炎症反应，并可从受损的髓质延伸到整个小叶，此时常见患肾缩小，肾盂肾盏扩张，皮质变薄，肾表面有局灶性瘢痕。 3、光镜检查及电镜检查。光镜检查可见肾小管萎缩，肾间质纤维化，有淋巴细胞浸润，在皮质及外髓可见内含THP圆形的染色物，晚期病变可见肾小球局灶性硬化，荧光镜可见部分肾小球内有IgM、IgG和C3沉积。电镜检查可见内皮下电子致密沉积物。

本病为多种病因引起的疾病，预防应从防治原发疾病入手，对于易引起反流的疾病要认真检查，明确诊断并积极对症治疗，以防反流性肾病发生和进行性加重。

反流性肾病的西医治疗原则及用药原则： 一、治疗原则 1、制止尿液返流。 2、控制尿路感染及控制高血压。 3、手术纠正膀胱输尿管返流。 4、延缓尿毒症到来。 5、血液净化。 6、肾移植。 二、用药原则 1、患者出现急性感染时可按急性尿道感染处理，如氟哌酸、氧哌嗪青霉素、氨卞芐青霉素等选一种。若效果尚不理想可选用新特药物中的抗菌药。降压药同样先用A项，无效再选C项。 2、内科治疗效果欠佳，可考虑外科手术，纠正膀胱输尿管返流，其指征是：（1）反复发作感染，不易为抗生素所控制。（2）一侧严重的膀胱输尿管返流。（3）可以纠正的先天性异常或梗阻。（4）部分或一侧肾切除有时可使返流性肾脏病和高血压得到控制。

反流性肾病的后期常见并发症为高血压，发生率为10.6％～38.1％;部分病例可长期无症状，逐渐发展到后期肾功能不全进入尿毒症期。

患者应多吃猪腰子，韭菜，核桃坚果之类；多喝水，少喝酒，适当做运动，可以做一些腰部按摩。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。