药物过敏

药物反应发生的病因机理颇为复杂，有变态反应性，亦有非变态反应性或其他特殊机制。 一、变态反应 大多数药疹发生与此有关。其主要依据是： 1、几乎均发生药理学所允许的用量下； 2、有一定的潜伏期； 3、患者仅对某种或某类药物过敏，具有高度特异性； 4、对某种药物已经致敏者，若再次用同样药物，即使微量，常导致药疹复发； 5、应用与致敏药物结构相近的药物可出现交叉过敏； 6、用致敏药物作皮试，可获阳性结果； 7、少数药物所致的以Ⅰ型反应为主的药疹可作短时间脱敏； 8、抗过敏药物，特别是皮质类固醇治疗常见显效。 化学性药物多属半抗原，在进入体内后必须先与组织中某些蛋白质组分作共价结合成为全抗原(半抗原-载体复合物)才开始发挥作用。药物抗原性的强弱与其其本身的化学结构有关，一般认为高分子量的或具苯核或嘧啶核的药物，其抗原性较强，如青霉素G及其衍生物、多聚体、长效磺胺、苯巴比妥、复方阿司匹林等所引起的药疹就比较多见；而抗原性弱或不具抗原性的药物，如氯化钾、碳氢钠等则很少引起或不引起药疹。 变应性药物反应的类型不一，它可以Ⅰ至Ⅳ型任何一型表现出来，有时在同一患者可以兼有两种以类型反应。 二、非变态反应及其他 1、毒性作用多由于用量过大所致，如大剂量巴比妥类安眠药物引起的中枢神经抑制；氮芥、白血宁等引起的骨髓抑制或肝损害；农药1059、1605吸收引起的中毒反应等。 2、药理作用如抗组胺药物引起的嗜睡；皮质类固醇引起的欣快感；菸酸引起的面部潮红等。 3、光感作用服用氯丙嗪、磺胺药后，再受日光照射，可引起主要发生暴露部位的皮炎。按其发生机理又可有光变应性和光毒性反应两种。

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实验室检查方面，发皮肤划痕，皮内试验常以检测患者对青霉素或碘化物有无敏感性，对防止过敏性休克反应有一定价值，但对预防药疹的发生意义不大，体外试验以淋巴细胞转化试验及放射变应原吸附试验等已用于致敏原的检测，但仅对部分药物可靠，在有条件情况下可采用，有一定参考价值。

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一、去除病因 停用一切可疑的致病药物是必须首先采取的步骤，切忌在已经出现药物反应的先兆表现时做手脚未断然停药的作法。 二、支持疗法 给患者以有利的条件，避免不利因素，以期顺利地渡过其自限性的病程，如卧床休息、饮食富于营养，保持适宜冷暖环境，预防继发感染等。 三、加强排泄 酌情采用泻剂、利尿剂，以期促进体内药物的排出。 四、药物治疗 需根据病情轻重采取不同措施。 1、轻症病例 （1）抗组胺药物1～2种口服； （2）维生素C1g静注，日1次； （3）10％葡萄糖酸钙或10％硫代硫酸钠10ml静注，日1～2日； （4）局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂、振荡洗剂或扑粉，一日多次，以止痒、散热、消炎、，一般一周左右可痊愈。 2、病情稍重的病例 指皮疹比较广泛，且伴发热者。 （1）卧床休息； （2）涂上述药物； （3）强的松每日20～30mg，分3～4次口服，一般2周左右可完全恢复。 3、严重病例 包括重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解形和全身剥脱性皮炎型药疹。应立即采取下列措施： ⑴皮质类固醇：氢化可的松300～500mg，维生素C3g，10％氯化钾20～30ml加入5～10％葡萄糖液1000～2000ml缓慢滴注，日1次，宜保持24小时连续滴注，待体温恢复正常皮疹大部分消退及血象正常时，可逐渐递减激素用量直至改用相当量的强的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身情况进一步好转，再逐步减少激素口服量，原则是每次减量为当时日量的1/6～1/10，每减一次，需观察3～5日，随时注意减量中的反跳现象。在处理重症药疹中存在的问题往往是出在激素的用量或用法不当方面，如开始剂量太小或以后减量太快。

严重的药物过敏反应可引起全身性损害，如过敏性休克、血细胞减少、溶血性贫血、粒细胞减少：呼吸系统症状如鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纤维化等；消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；肝损害如黄疸、胆汁淤滞，肝坏死等；肾损害如血尿、蛋白年、肾功能衰竭等；神经系统损害如头痛、癫痫、脑炎等。

患者在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。主体保持饮食清淡、可口、营养。