妊娠合并类风湿关节炎

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1、初发症状 起病方式可隐匿，也可急骤，3/4为隐匿起病，病人先有疲劳，倦怠感，体力下降，食欲不振，低热，手足麻木，雷诺现象等，急性发病者可有发热，有时可为高热，初发症状可先于关节症状数周或数月。 2、关节表现 早期为一个或两个关节僵硬，活动时疼痛，但关节外观无异常，以后逐渐肿胀，急性起病者可多个关节同时肿胀，自发性疼痛，呈游走性，以后可发展成对称性多关节炎，表现为红，肿，热，痛及功能障碍，关节受累常从四肢远端小关节开始，以后累及其他关节，近侧指间关节最常发病，常呈梭状肿大，其次为掌指(趾)，腕，膝，肘，踝，肩及髋关节等(图1)，有时下颌关节或喉头环状披裂关节等有滑膜的可动关节也可受累，大关节受累常出现关节腔积液，少数病人也可有少数几个关节发生病变，有时为单关节炎或有腱鞘炎，晨间关节僵硬，午后减轻，关节僵硬的程度可作为估计病变活动的指标。 后期病变发展转为慢性，同时滑膜渗出性变化也发展成为增殖性，肉芽肿性病变，从外面可以触到增厚的海绵状滑膜，关节的活动范围变小，最初由于屈肌群反射性痉挛，以可逆性变化为主，以后则由于滑膜肉芽肿侵蚀骨，软骨，可引起关节面移位及脱臼，再加上韧带及关节囊等周围组织破坏和瘢痕形成，从而使关节发生不可逆性变形，小关节发生特征性变形，最常见的为手指在掌指关节处向外侧半脱臼，形成特征性尺侧偏移畸形，另外可有近端指间关节屈曲，背面呈扣眼(buttonhole)畸形，或者近端关节过伸，远端指间关节屈曲呈天鹅颈样畸形(图2)，以及因拇趾，跖趾关节半脱位而引起的拇趾外展等。 增殖性滑膜炎覆盖于关节软骨表面，肉芽肿可造成软骨或软骨下骨破坏和骨吸收，并由纤维瘢痕组织所代替，使关节发生纤维性骨性融合，结果导致关节强直，关节周围皮肤萎缩，可见有色素沉着，另外肌肉也可发生萎缩。

一、血清及细胞学检查 1、自身抗体： ①类风湿因子(RF)，RF(r)阳性率为60％～70％。 ②抗核周因子(APF)其阳性率48、6％～86％。 ③抗角蛋白抗体的阳性率为60％～73％，可见于早期类风湿关节炎患者。 ④抗SA抗体，可见42、7％的类风湿关节炎患者，关节破坏的类风湿关节炎患者中，该抗体的阳性率达68、4％，其诊断的特异性为78％～97％。 2、类风湿关节炎相关核抗原(rheumatoidanihritisassociatednucleanartigen，RANA)：为一种酸性核蛋白，40％的类风湿关节炎患者的RANA抗体滴度达1∶128。 3、Ⅲ型胶原抗体：抗体可能在引发类风湿关节炎的发生及病变中发挥作用，可作为有助于类风湿关节炎的诊断及对研究类风湿关节炎的发病机制及治疗很有意义。 4、其他自身抗体，补体和免疫复合物：类风湿关节炎患者的补体水平随病情变化而波动，无关节外病变及非活动性类风湿关节炎患者之总补体，C3，C4水平多正常甚至略高。 二、急性时相反应物指标 1、C反应蛋白：C反应蛋白与病情活动指数有关，晨僵时间，握力，关节疼痛及肿胀指数，病情缓解时，C反应蛋白下降，反之则上升。 2、血沉增快：病情加重则血沉升高。 3、其他：β2微球蛋白，转铁蛋白，血浆铜蓝蛋白，αl-抗胰蛋白酶及抗糜蛋白酶升高，另外已研究证明，αl-酸性糖蛋白和淀粉样蛋白A在类风湿关节炎患者均明显升高，而且与C反应蛋白的水平密切相关。 4、血液学改变： 红细胞：多数类风湿关节炎患者伴有轻度贫血。 白细胞：活动期可有白细胞及嗜酸性轻度增加。 血小板：病情活动时，约70％患者血小板持续升高超过300×109/L，只有病情缓解后，血小板才能降至正常。 三、滑膜液检查

1、防止上呼吸道感染，注意居住卫生，经常参加体育锻炼，增强肌体的抗病能力。 2、平时，不论坐、立、卧都要保持正确姿势，这可以防制疲劳，消除疲劳，恢复病人的身心忍耐力，减轻发炎关节所受的压力和疼痛。 3、如发现身体有局部冰冷现象，应常加摩擦，或用棉花沾酒擦揉。总之，防寒保温，壁免潮湿，在生活中时时应该注意的

一、治疗 RA至今尚无特效的治疗方法，仍停留在对症治疗阶段。妊娠期更有其特殊性，故对于患RA的孕妇应按下述原则处理。 1、治疗前要明确是否需要治疗在治疗前要了解RA在孕期有下述特点：①多数RA为慢性，90％以上在孕期可自然缓解；②多数病人还可进行一些有限制性的活动；③药物治疗的不良反应及并发症的发病率可能比原发病更多。因此在治疗前首先要考虑是否需要治疗。 2、治疗方案要按孕期病情确定任何治疗方案都是为了达到以下目的： (1)止痛。 (2)抑制活动性关节炎的发展。 (3)维持关节的最大功能，防止畸形形成。 (4)纠正关节畸形与关节功能。 (5)治疗关节外的并发症与其他并存的疾病。为达到上述目的，多采取以药物为主的综合治疗。 因此采取哪些治疗、所用药物的剂量均需按孕期RA的病情而定。 3、一般治疗发热、关节肿痛及全身症状严重病人应卧床休息。在症状缓解期间除进行药物治疗外，不可忽略患病关节的功能锻炼，或矫正肢体的不正确姿势，以免增加病人的残废率。过多休息，尤其是关节活动过少，且固定于某一位置，反而易招致肌肉萎缩与关节僵直畸形。 每次产前检查时要询问有关关节晨起僵直的时间，完成日常简单工作的能力，能否完成交代的工作任务等，以观察关节功能与治疗效果。 4、药物治疗要考虑药物对胎儿影响，因而孕期对RA的治疗与非孕妇有所区别。 (1)可溶性金化合物：虽然共认其对RA有肯定疗效，但有毒性反应，如各类型皮炎、少尿、骨髓抑制等，不宜应用。 (2)抗疟药：如氯喹，可致染色体损害及视网膜病变，孕期禁用。 (3)青霉胺：系铅、汞、铜等金属离子的络合物，可使类风湿因子减少，治疗慢性RA，可使关节疼痛、肿胀及晨起关节僵直等临床症状的改善有一定疗效。有血小板减少、白细胞减少等副作用，且能通过胎盘，对胎儿产生影响，孕期也不宜应用。

妊娠合并类风湿关节炎并发症：本病侵犯心脏引起心包炎、心肌炎、心瓣膜炎。约1/3尸解病例有心包粘连，但临床几乎无症状，个别病例可出现缩窄性心包炎症状。少数病例在病情活动期出现淋巴结肿大、脾大，有的还可出现下肢间歇性水肿、骨质疏松等。

一、类风湿关节炎吃哪些食物对身体好 1、类风湿关节炎患者饮食中多采取蒸、炖、煮、煲汤、酒浸、泡等方法，使烹饪的食物既美味可口，又使其保持药性，且烹饪时以色拉油、玉米油、橄榄油、葵花子油和鱼油为佳。 2、高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐的原则，多味佳可口易消化的食物。且膳食中碳水化合物、蛋白和脂肪的比例以3：2：1为合适。 3、类风湿关节炎患者的日常饮食应味佳可口、增强食欲的饭菜且以素食为主，如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、干果及草莓、乌梅、香蕉，以及含水杨酸的西红柿、橘柑、黄瓜等选食富含维生素E、C、A、B等丰富的蔬菜和水果。病人在饭后也可食用苹果、葡萄等水果，也可适当饮用一些不含任何添加剂的果汁等天然饮料。 二、类风湿关节炎最好不要吃哪些食物 禁忌生冷，不宜食用辛辣刺激之品，一般不采用炸、烤、熬、爆等烹调方法，少食刺激性食物。