妊娠合并缺铁性贫血

一、发病原因 1、妊娠期铁的需要量增加这是妊娠妇女缺铁的最主要的原因。妊娠期血容量增加共1300～1500ml，如果以每毫升血液含铁0.5mg计算，则因血容量增加而需铁650～750mg。此外，胎盘、胎儿生长发育共需铁250～300mg，故妊娠期需增加铁总量共约1000mg。妊娠中期额外需铁3～4mg/d，妊娠后期为6～7mg/d，通过胎盘向胎儿输送铁在孕中期为0、4mg/d，到妊娠足月时可增加至4～7mg，而在双胎妊娠时，铁的需要增加更加显著。 2、妇女体内储备铁不足一般认为，正常成年男性体内总铁量约为4g，平均500mg/kg，而1个健康的中等身材的年轻妇女为2～2.5g，平均350mg/kg，不少妇女由于非妊娠时月经过多、食物中铁摄入不足、多次妊娠和哺乳等因素的影响，体内的储备铁已明显不足。实际上，许多妇女的可利用铁还不到100mg。 3、食物中铁的摄入不够一般食物中的铁为10～15mg/d，其中能被吸收的铁仅为5％～10％。因此，每天从食物中可吸收的铁仅为1～1.5mg。至妊娠末期，随着机体对铁的需求增加，铁的吸收率增高可达40％，但仍不能满足妊娠的需要。更何况怀孕早期的恶心、呕吐、进食不好、胃肠功能紊乱、胃酸缺乏、营养不良、食物中蛋白质不足等，都可能影响肠道铁的吸收。 4、妊娠前及妊娠后的疾病如慢性感染、寄生虫病、肝肾疾病、妊娠期高血压疾病、产前产后出血等，均可使铁的贮存、利用和代谢发生障碍，铁的需求或丢失过多，还可影响红细胞的生成过程或贫血的治疗效果。 二、发病机制 由于胎儿生长发育及妊娠期血容量增加对铁的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良，容易发生缺铁性贫血。严重贫血易造成围生儿及孕产妇的死亡，应高度重视。

1、隐性缺铁铁贮存降低，但红细胞数量，血红蛋白含量，血清铁蛋白均在正常范围内，临床无贫血表现。 2、早期缺铁性贫血缺铁继续发展，导致红细胞生成量减少，但每个红细胞内仍有足量的血红蛋白，即“正红细胞性贫血”，临床上可有轻度贫血的症状如皮肤，黏膜稍苍白，疲倦，乏力，脱发，指甲异常，舌炎等。 3、重度缺铁性贫血缺铁加重，骨髓幼红细胞可利用的铁完全缺乏，骨髓造血发生明显障碍，红细胞数量进一步下降，每个红细胞不能获得足够的铁以合成血红蛋白，导致低色素小红细胞数量增多，即“小细胞低色素性贫血”，表现为面色苍白，水肿，乏力，头晕，耳鸣，心慌气短，食欲不振，腹胀，腹泻等典型症状，甚或伴有腹水。

1、外周血 血红蛋白<110g> 2、骨髓象 红细胞系统增生活跃，以中，晚幼红细胞增生为主，可见红细胞分裂象，无可染色铁，各期幼红细胞体积较小，胞质少，染色较正常深，偏蓝或呈嗜多色性，边缘不规则，核小而致密，粒细胞及巨核细胞系统多无明显变化。 3、血清 铁<10.74μmol/L(60μg/dl)，总铁结合力>53.7μmol/L(300μg/dl)，铁饱和度明显减低到10％～15％以下，当Hb降低不明显时，血清铁降低为缺铁性贫血的早期重要表现。 4、铁蛋白检查血清铁蛋白<14μg/L 根据病情，临床表现症状体征选择做B超，心电图，生化全项等检查。

汪月增等(1984)的研究资料表明：正常孕妇如未补充铁剂，妊娠28周以后有76.8％的孕妇血清铁蛋白下降至缺铁性贫血的水平，在纠正血液稀释的因素以后，仍有61％处于无贮备铁状态，说明妊娠后期贮备铁缺乏的现象是普遍的、必然的。如果从妊中期开始适当补充，则孕妇铁缺乏将明显改善。因此国内外专家一致主张从妊娠20周以后，对所有孕妇常规补铁，即使饮食和营养摄取正常的孕妇也不例外，可口服硫酸亚铁0.3mg1～2次/d，或使用其他可靠的孕期铁剂补充品。李从荣等(2000)对587例女性调查发现：隐性铁缺乏症占60.1％，对于这种贫血尚未发生的亚临床缺铁状态的存在，在孕期应予高度重视，以期及时纠正。

该部分资料正在完善中。

1、贫血严重时可合并重度妊娠水肿、活动后心跳气短，甚至可发生贫血性心脏病和充血性心力衰竭。 2、并发妊娠期高血压疾病、早产、胎儿生长受限及死胎。重度缺铁性贫血的孕妇可对胎儿的铁供应造成潜在的影响，并且因早产及妊娠并发症发生率高，围生儿死亡率较高。

1、妊娠过程中应多吃含铁量、含优质蛋白质、含维生素C高的食物。铁在食物中广泛存在，但以动物类食品的血红素铁吸收更好，因此应每天补充瘦肉(牛肉、羊肉、猪肉)、蛋类、奶类，每周2-3次动物肝脏，此外黑木耳和海带也是含铁很丰富的食品。 2、对于产前就有贫血的人，每天摄入20mg以上的铁是比较困难的，应口服铁剂，如硫酸亚铁。除了保证铁的摄入量充足外，更应注意的是保证铁的良好吸收。铁是在十二指肠吸收，并且需要一定的酸性环境，如果胃酸偏低就会影响吸收，应给病人提供适量的酸味食物或者配合维生素C。新鲜蔬菜中和水果里含有大量的维生素C，并且能将食品中氧化型铁转变为还原型铁，更易于吸收。 3、摄入充足的优质蛋白质，不但有一定的造血效果，而且有提高铁吸收率的作用。