水中毒

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水中毒发生较少，仅在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全的情况下，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。水中毒发生时，由于细胞外液水过多和钠降低，呈低渗状态，水移入细胞内，于是细胞内水过多，使细胞(特别是脑细胞)肿胀、低渗，导致细胞代谢和功能紊乱。临床表现受水增多的速度和程度影响。 1、急性水中毒的临床表现 起病急，突出表现为精神神经症状，如头痛、精神异常、抽搐、定向障碍、意识障碍甚至昏迷，亦可有颅内高压表现(如呕吐、视盘水肿、呼吸抑制等)，甚至出现脑疝而导致死亡。 2、慢性水中毒的临床表现 发病缓慢，缺乏特异性。轻度水过多仅有体重增加。当血浆渗透压低于260 mmol/L，血钠低于125mmol/L时，有疲倦、淡漠、恶心、呕吐、腹胀等表现。 当血浆渗透压低于240~250 mmol/L，血钠低于115～120 mmol/L时，出现头痛、嗜睡、神志错乱、谵妄等神经精神症状。 血浆渗透压低于230mmol/L，血钠低于110 mmol/L时，出现躁动、抽搐、肌肉酸痛、偏瘫甚至昏迷。 慢性水中毒者可有体重增加，唾液分泌增加，腹泻，皮肤苍白等。慢性水中毒者更要注意原发病的表现(如患者出现尿量明显减少)，有心功能不全者出现胸闷、气短、不能平卧等。

机体摄入或输入水过多，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多，又称“水中毒”。怎样才能正确的诊断出是否是水中毒是治疗水中毒的前提，只有正确的辩证才能对症下药。水中毒诊断并不困难，根据其体征和临床表现结合相关检查一般都可以做出诊断。 体格检查 急性或重症水中毒患者起病急骤，因脑细胞水肿功能障碍最为突出，故表现以脑功能障碍为主。患者头痛，极度乏力，进而定向力丧失，神志不清，嗜睡，有时躁动，或嗜睡与躁动交替出现，继而抽搐或癫痫样发作，最后昏迷/慢性或轻症水中毒患者，起病一般较隐蔽，进展缓慢，表现乏力、头痛、嗜睡等一般症状。常伴有食欲缺乏、恶心呕吐等消化系统症状。少数患者表现有肌痉挛、唾液或泪液分泌过多及腹泻等症状。 体征表现往往不很明显，体表可有水肿感，重症患者可出现凹陷性水肿，体重增加，腾反射减退或消失，定向力障碍，意识不清、抽搐、昏迷时Babinski征可呈阳性反应。 实验室检查 水中毒最重要的化验指标是血浆渗透压降低和血清钠的稀释性降低。因为维持血浆渗透压的阳离子主要是钠，所以此二者的变化经常是一致的。对于水中毒的发病，血浆渗透压和血清钠浓度降低的速度比其下降的数值，更为重要。如急性水中毒患者血清钠浓度从140 mmol/L在l-2 d内迅速降至120mmol/L，其水中毒的程度比血清钠较长期维持在115mmol/L的慢性水中毒患者严重得多。严重低血钠可以降至110mmol/L以下，但血钠浓度如果迅速降低30 mmol/L就可引致死亡。 由于水中毒时细胞外液和血液中水分过多，其血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均可降低，红细胞压积降低。当水分大量转移到细胞内时，平均红细胞体积(MCV)可以增大。

在平时生活中要养成多喝水的好习惯，相信这是大家都知道的，只有多喝水才可以维持人体体液的酸碱平衡。但是同样要小心水中毒，很多人都不知道，如果在平时生活中盲目大量喝水的话，同样有水中毒的危险。因此专家提醒，为了避免水中毒，因此，平时生活中必须要养成正确的喝水方法，以免影响人体健康。 1、补充盐分 日常生活中除了要注意多喝水之外，同时还应该做好预防水中毒的措施，以免严重危害人体健康。预防水中毒的方法有很多，比如在大量喝水期间适当补充盐分，这对水中毒具有很好的预防以及治疗作用。适当地喝一些淡盐水可以补充人体大量排出的汗液带走的无机盐，尤其是在炎热的夏季，在500毫升饮用水里加上1克盐适时饮用更为重要。 这样的喝水方式不仅可以帮助我们补充机体需要，同时也可防电解质紊乱。因此在平时生活中要注意，除了要多喝水之外，还应该适当补充盐水。 2、少量多次 不管你有多么的口渴，在喝水的时候必须要注意掌握正确的方法，否则的话很有可能会因此而引起水中毒。尤其是在炎热的夏季，很多人外归后经常是直奔冰箱，取出冰水后就是一顿的狂饮，专家提醒这样的饮水方式是导致水中毒的主要原因。不仅如此，长时间这样喝水还有可能会严重危害胃肠道健康，从而诱发胃肠道疾病。 因此在平时生活中要注意，口渴的时候不能一次猛喝，应分多次喝且每次饮用量少。这样喝水才利于人体吸收，而且每次以100毫升至150毫升为宜。 3、冰水 生活中很多人都有喝冰水的习惯，特别是在气温偏高的夏季，这个时候各种冰镇的饮料以及食品受到大家的欢迎。而且在夏季人的体温也较高，如果这个时候大量并且经常性的喝冷水的话，很有可能会引起消化系统疾病，并且还有引起水中毒的危险。因此要特别注意，不管天气都多么炎热，都不要喝5℃以下的饮品。 炎热的夏季最好是喝10℃左右的淡盐水，这样既可降温解渴又不伤及肠胃，除此之外还可以起到补充人体需要的盐分，从而有效起到防暑降温的目的。 4、水质量 很多人在喝水的时候从来不关心水的质量，甚至部分人群经常直接饮用自来水中的生水，专家提醒这样很容易引起水中毒。很多时候水中含有大量的细菌以及寄生虫，如果不注意杀菌以及消毒的话，这些细菌就会进入人体，从而危害健康。 这些都是日常生活中预防水中毒的有效方法，我们在平时生活中必须要多了解，以免水中毒危害人体健康。同时还要注意，水必须要加温至100度之后才能饮用。

水中毒应积极治疗原发病，控制水摄入及不适当的补液量。防止发生水中毒。轻症限制进水量。注意纠正钾代谢失常及酸中毒。也可通过对症治疗。若上述无效可考虑腹膜透析或血液透析疗法。 一、治疗关键 对有容易导致抗利尿激素分泌过多的患者，如疼痛、失血、休克、创伤和重大疑难手术持续时间长者，肾功能不全的患者，慢性心功能不全者，应在积极治疗原发病的基础上严格限制入量，防止发生水中毒。出现水中毒后，关键是治疗原发病的同时，停止进水或限制进水量。记录24小时出入量，保持水负平衡。 二、治疗方案 1、基本治疗 ①轻症限制进水量，严格记录24小时出入水量，以供水少于尿量为目标。或适当加用利尿剂，以依他尼酸(利尿酸)和呋塞米等袢利尿剂为好。 ②高容量综合征为主者，以脱水为主，减轻心脏的负荷。首选的是呋塞米、依他尼酸等袢利尿剂，前者最常用，20～60mg，每天3～4次口服，一般1～2小时起作用，急重者可20～80mg，每6小时一次静脉注射，10～20分钟起作用;依他尼酸，25～50mg用25％葡萄糖溶液40～50ml稀释后缓慢静脉注射，必要时2～4小时再注射。还有布美他尼(丁苯氧酸)。在利尿抗性情况下可联合应用噻嗪类或美托拉宗。对于有效循环容量不足的患者，要注意补充有效容量。危急病例可积极采取血液超滤。明确为ADH分泌过多者，可选用阻碍ADH作用于肾小管的药物，如地美环素(demeclocycline)，造成人为性尿崩症。碳酸锂也可试用。为保护心脏，减轻心负荷可并用硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂。 ③低渗血症为主者，特别是已出现精神神经症状，应迅速纠正细胞内低渗状态，除限水、利尿外，应使用3％～5％氯化钠高渗溶液，一般剂量为5～10ml/kg，严密观察心肺功能等病情变化，以调节剂量及滴速，一般以分次补给为宜。可同时并用利尿剂，以减少血容量。 ④注意纠正钾代谢失常及酸中毒。 2、对症治疗 (1)惊厥：可给予5％氯化钙或10％葡萄糖酸钙10～20 ml，缓慢静脉滴注。亦可给予地两泮10～30 mg，肌内注射。 (2)酸中毒：可给予5％碳酸氢钠。 (3)心力衰竭：给予毛花苷C 0.4一0.6 mg，静脉滴注或静脉注射。 (4)抗利尿激素(ADH)分泌过多：可给予20％甘露醇250 ml，快速静脉滴注，每日1一2次。 3、透析疗法 用上述方法疗效不佳时，可考虑腹膜透析或血液透析疗法。

水中毒经常是作为一种并发症出现，常作为一些手术治疗的术中并发症出现，最常出现的并发症是肺水肿和稀释性低钠血症，肺水肿表现为呼吸困难，咳粉红色的泡沫痰，痰液堵塞肺支气管和气管将也会导致血氧饱和度进行性降低，如果不及时救治，严重水中毒者还会出现脑部受损症状，如头痛，失语，精神错乱，定向力失常，嗜睡，躁动，谵妄，甚至昏迷，进一步发展，有发生脑疝的可能，以致呼吸，心跳骤停。

一般而言，人体每天通过尿液、流汗或皮肤蒸发等流失的水分，大约是1800-2000毫升，所以人体每天需要补充2000-2500毫升左右的水分。扣除三餐中由食物摄取的1000-1200毫升水分，我们每天需要再喝大约1500毫升水。 总原则是：一天不能少于500毫升，但也不要超过3000毫升。痛风、肾结石患者等需要多补充水分的人，应遵照医生的建议。 喝水须掌握以下五大原则： 一口气喝完一杯水：指一口气将一整杯水（约200至250毫升）喝完，而不是随便喝两口，这样才可令身体真正吸收使用。 喝好水：尽量避免常饮蒸馏水，其水性太酸，容易伤害身体，对肾脏较弱的人士尤为不利，不妨选择优质的矿泉水。 饮暖水：冰水对胃脏功能不利，喝暖开水既可降温解渴，又不伤及肠胃，有助于身体吸收，还能及时补充人体需要的盐分。 空腹喝水：水会直接从消化管道中流通，被身体吸收。 能放能收：上班一族常常会因怕上洗手间而放弃喝水，长此下去，膀胱和肾都会受损害，容易引起腰酸背痛。即使在空调环境下，也要及时补水保持脑部细胞的水分。另外喝茶或咖啡等不能代替喝水。