过敏性急性小管间质性肾炎

一、发病原因 引起急性小管间质性肾炎(ATIN)的药物如下，每一类型中的具体药物按所引起的ATIN的发病率排列。 1、抗生素 (1)β-内酰胺抗生素：二甲氧基苯青霉素、依匹西林、青霉素、氯唑西林、羧苄西林、新青霉素Ⅱ号、乙氧萘胺青霉素、羟氨苄青霉素。 (2)头孢菌素：先锋霉素Ⅰ、头孢拉定、先锋霉素Ⅳ、甲氧噻吩头孢菌素、头孢唑啉、先锋霉素Ⅱ。 (3)其他抗生素：利福平、米诺四环素、多西环素、庆大霉素、万古霉素、林可霉素、美洛西林(Mezlocilin)、氯霉素。 2、磺胺增效磺胺甲基异恶唑、磺胺甲基异恶唑、磺胺噻唑、磺胺甲嘧啶。 3、非类固醇抗炎药苯氧基氢化阿托酸(苯氧布洛芬，Fenoprofen)、对异丁苯丙酸(布洛芬，Ibuprofen)、萘普生(Naproxen)、Glafenenin，甲苯酰毗酸钠(痛灭定，Tolmetin)、苯酰吡酸钠(佐美酸钠，Zomepirac)、吲哚美辛(消炎痛)、二氟尼柳(Diflunisal)、保泰松(Phenylbutazone)、舒林酸(Sulindac)、安替比林(Phenazone)、亚磺比拉宗(Sulfinpyrazone)、氨基比林(Aminopyrine)。 4、抗惊厥药苯妥因钠、苯巴比妥、卡马西平(Carbamazepine)。 5、抗凝药苯茚二酮(Phenindione)、华法林。 6、利尿药噻嗪类(Thiazides)、速尿、三氨苯蝶啶(Triamterene)、氯噻酮。 7、免疫抑制药氮芥、环孢霉素。 8、其他别嘌醇、西咪替丁、卡托普利(开搏通)、益多脂(安妥明)(Clofibrate)、苯异丙胺(Amphetamine)、γ-氨基水杨酸。 目前发现引起急性过敏性间质性肾炎的药物种类很多，由抗生素引起的占2/3，然而，通常只有几种药物常被报道可引起AIN。甲氧西林通常被认为是导致AIN的常见药物，现在已较少使用。与急性间质性肾炎强相关的药物有：甲氧西林(新青霉素Ⅰ)、青霉素类、头孢噻吩(先锋霉素Ⅰ)、非类固醇抗炎药和西睬替丁，可能相关的有：羧苄西林(羧苄青霉素)、头孢菌素类、苯唑西林(新青霉素Ⅱ)、磺胺类、利福平、噻嗪类、呋塞米、白细胞介素、苯茚二酮。弱相关的有：苯妥英、四环素、丙磺舒、疏甲丙脯酸、别嘌醇、红霉素、氯霉素和益多脂(安妥明)。近年来国内外均有报道由于中草药过敏所致急性过敏性间质性肾炎，应引起注意。

药物性急性间质性肾炎可发生于各种年龄，但NSAID引起的ATIN主要发生在老年（64.6岁±2.1岁）。 过敏性ATIN发病前接触药物的时间长短不一，一般15天左右，由NSAID引起的ATIN常发生在数月之后。 本病起病的临床症状常为发热，皮疹和血尿，约1/3的药物性ATIN病例，皮疹，发热和关节痛可同时出现，少数病例可有明显腰痛，这种情形在NSAID引起的ATIN较少见，95％的患者出现血尿，1/3病例有肉眼血尿，约86％的患者尿白细胞中嗜酸性细胞占30％以上，但在NSAID引起的ATIN只有5％的患者有嗜酸性细胞尿；多数患者一般只有轻度蛋白尿，24h定量小于1.5g，达到肾病综合征范围的蛋白尿不常见，除非是在NSAID引起的有微小病变肾炎的ATIN，实验检查有或无血清IgE增高（肾活检证实确诊的患者只有半数可发现血清IgE水平升高，因此阴性结果不能排除本病诊断），60％～80％的病例可有短时间的嗜酸性细胞增多，对本病诊断有较大帮助。 本病常发生急性肾功能衰竭，其20％～50％的病例为少尿型或无尿型，许多病例，尿检查结果与急性肾小管坏死（ATN）相似，肾功能衰竭程度各不相同，其中超过30％的患者需要接受透析治疗。 在多数所报道的早期药物性ATIN病例，急性肾损害与急性过敏反应临床表现之间的相关性可提示本病诊断，多中心前瞻性研究评价了速发性变态反应症状在预示ATIN方面的价值，其中血嗜酸性细胞增多对预示ATIN意义最大。 部分病例可以全无上述过敏症状，肾功能衰竭可单独发生，特别是30％～40％的病例系非少尿型肾功能衰竭，这些情况下本病诊断尚有困难，因此，过敏性间质性肾炎临床上常易漏诊，除非对所有不明原因的急性肾功能减退均进行肾活检。

一、血常规：嗜酸细胞增多。 二、尿常规：肉眼或镜下血尿；白细胞尿，如经Wright染色，主要为嗜酸性粒细胞；可见轻，中度蛋白尿，如肾小球受损可产生大量蛋白尿。 三、血生化：BUN，Sc3升高，血免疫球蛋白IgE含量升高，血中可测得抗TBM抗体，部分患者可见血肌酐急性升高。 四、肾活检病例检查：本病病理改变为双侧肾脏弥漫性病变，肾间质弥漫或多灶性的炎症细胞浸润，导致的间质水肿，肾小管有不同程度的退行性改变乃至坏死；肾小球多正常，部分患者可见免疫球蛋白IgG和补体C3的沉积。 1、光镜检查：肾活检可见累及整个皮质的弥漫性间质水肿，中度到严重的间质浸润，主要由淋巴细胞，浆细胞和嗜酸性细胞组成，嗜酸性细胞一般在较早时间出现并迅速消失，由于临床上对本病病例的肾活检常进行较晚，组织中嗜酸性细胞增多可能已不明显，小管改变包括白细胞浸润，其特征性表现是紧密围绕小管外面的单层小，中淋巴细胞浸润，而其他淋巴细胞位于小管基底膜对面的位置以及紧密连接的小管上皮细胞之间，可伴或不伴小管基底膜破损，Ooi等将此描述为小管炎（tubulitis），间质可以出现有巨核细胞的肉芽肿，被认为是对药物超敏反应的特异表现，在一些报道中，肾间质上皮细胞肉芽肿见于25％～50％的药物性ATIN，肾小球与血管一般正常，也有肾小球和血管病变的个例报告。 2、免疫荧光检查：部分病例可见IgG线样沉积，偶见沿小管基底膜有C3沉积，这些表现主要见于甲氧西林，青霉素或苯妥因引起的ATIN，使用相应抗体，在3例本病患者检测到沿TBM呈线状沉积的甲氧西林抗原-二甲氧苯青霉烯酰基，提示半抗原.载体机制可能与这些病例抗-TBM抗体的诱导有关，在一例苯妥因钠引起的ATIN患者检测到抗TBM抗体，同时发现沿TBM沉积的苯妥因钠，但在多数已报道的病例，免疫荧光检查未见肾组织有免疫球蛋白，补体和纤维素沉积。

主要是慎重使用各类易引发本病的相关药物，对有过敏性疾病者应积极对症治疗，预防引起间质肾炎的发生。 1、控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于糖尿病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。 2、参加有氧运动，适当锻炼身体，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质，从而预防肾病的发生。 3、保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预防肾病的发生。 4、生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化。 5、远离烟、酒。烟、酒都是典型的酸性食品，毫无节制的抽烟喝酒，极易导致人体的酸化，使得肾病有机可乘。日常生活中以茶为饮品除预防和改善治疗肾炎外还能调节人体机理平衡，消炎抗菌，清热解毒，增强人体抵抗力。这类中草药茶主要有金银花、野菊花、虫草等。 6、不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

该部分资料正在完善中。

主要并发代谢性酸中毒、心衰及急性肾功能衰竭。 1、代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低（<21mmol> 2、急性肾衰竭简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾，代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。

一、过敏性急性小管间质性肾炎患者吃什么对身体好 1、应补足量维生素：维生素应充分供给，注意补充含b群族维生素和维生素a、维生素c和叶酸等丰富的食物。患有贫血者，应多补充b族维生素、铁及叶酸丰富食物，如动物的肝、绿叶蔬菜等。 2、多吃蔬菜：如冬瓜、丝瓜、西瓜、竹笋、萝卜、青菜等。如伴有高血压者，可吃藕、玉米、芹菜。并发血尿，尿中红血球多者，可吃刺儿菜、荠菜、马兰头等野菜。 二、过敏性急性小管间质性肾炎患者吃什么对身体不好 1、忌服：腥辣、煎炸、水产品（虾、蟹）、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉。以低盐饮食为主，清淡而富含维生素食物，各类病人可适当加少量调味品，如少量香油、味精等。 2、平时要戒烟淡茶，饮酒则当适可而止，不可过量。 3、有肾病的人不能吃高蛋白和高盐分含量的食物。 三、过敏性急性小管间质性肾炎的食疗 1、鲤鱼赤豆饮：大鲤鱼1尾，赤小豆60克，煮食饮汁，一顿服尽。注意不宜加盐。 2、胡椒鸡蛋：白胡椒7粒，鲜鸡蛋1个。先将鸡蛋钻1小孔，然后把白胡椒装入鸡蛋内，用面粉封孔，外以湿纸包裹，放入蒸笼内蒸熟，服时剥去蛋壳，将鸡蛋胡椒一起吃下。成人每日2个，小儿每日1个。10天为1疗程，休息3天后，再服第二程。 3、二蛟汤：赤小豆120克，商陆9克，为1日量，加水，煮汤饮之，连服3-5日。 4、蕺菜车前草汤：鱼腥草60克，车前草60克，加水煎汤服。 5、赤豆桑白皮汤：赤小豆60克，桑白皮15克，加水煎煮，去桑白皮，饮汤食豆。 6、茅根煮赤豆：白茅根250克，赤小豆120克，加水煮至水干，除去茅根，将豆分数次嚼食。 7、蛙蝼葫芦散：青蛙（干品）2只，蝼蛄7个，陈葫芦15克，微炒，研成细末或作丸剂，以温酒送服，每次服6克，日服3次。