低钾血症肾病

一、发病原因 本病是由慢性低钾血症所致的失钾性肾病，引起低钾血症的病因主要有钾摄入不足;丢失过多(消化道丢失及尿中丢失)；各种利尿药及类固醇激素的应用；慢性肾脏疾病如肾小管酸中毒、Bartter综合征、Liddle综合征、肾素分泌瘤、库欣综合征及羟化酶缺乏疾病等。临床常见低血钾有： 1、非肾源性低血钾肾脏排钾并未增加，由于各种原因造成细胞摄钾增多亦为低血钾的常见原因之一。细胞摄钾增多造成的低血钾多为暂时性的，多数情况下无需特殊治疗。低钾性周期性麻痹是一种少见的常染色体显性遗传性疾病，患者可突然发生低钾性肌无力，血钾常常低于3mmol/L。本病的发病原因尚未完全明了，乙酰唑胺能有效改善肌无力。某些甲状腺功能亢进的患者亦可出现周期性瘫痪的临床表现，血钾也可暂时性的降低。但是病因可能并不完全相同，乙酰唑胺多不能奏效，而β-阻滞药则可明显改善肌无力症状。此外摄钾不足，或由于急、慢性腹泻所致肠道丢钾也是非肾源性低血钾的主要原因。 2、肾源性低血钾各种原因引起的尿钾排出增多是导致低血钾的最主要的原因，统称为肾源性低血钾。患者除了有低血钾的表现外往往同时伴有代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。低血钾伴代谢性酸中毒时血压大多正常，伴有代谢性碱中毒的低血钾患者则大多可有高血压。 (1)低血钾伴有酸中毒：由于低血钾可代偿性地增高血浆碳酸氢钠的浓度，因此大多数患者呈碱中毒倾向；反之，如果低血钾患者同时伴有代谢性酸中毒则对诊断有极大的帮助。因为低血钾伴酸中毒仅见于肾小管性酸中毒，包括近曲小管和远曲小管性酸中毒；以及糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒由于高血糖引起的渗透性利尿作用以及大量带阴电荷的酮体从尿液中排出促进了尿钾的排出，而伴有明显的机体总钾量的降低。但在酸中毒早期由于细胞内、外钾的重新分布，低血钾可不明显。如果用胰岛素及碱性药物治疗时未予以补钾则可引起严重甚至致命的低血钾。

该部分资料正在完善中。

1、尿液检查：可见尿蛋白和管型，并发感染时见较多白细胞，尿浓缩稀释试验显示浓缩功能减退，尿比重降低(酚红及对氨基马尿酸排泄率降低)，尿前列腺素E增多。 2、血液检查：疾病早期血BUN及Scr可正常;随疾病进展发生肾功能衰竭时，血肌酐和尿素氮水平增高，特征性改变为血钾降低，肾素和醛固酮升高。 本病病理改变为小管间质性肾炎，伴随进行性肾功能衰竭，近曲小管出现空泡是遗传性或获得性低钾血症肾病的病理特征即肾小管上皮细胞内有多数空泡，尤以近端肾小管病变突出，空泡内不含脂肪或糖原，肾小球和肾血管一般无损害，长期低血钾引起小管间质纤维化，形成瘢痕，肾脏萎缩，病理生理变化为多种肾功能异常，伴随钾丢失，其特点是血管加压素抵抗性尿浓缩功能障碍，氨生成增加，肾小球滤过率降低，在人体，伴随钾丢失的特征性结构改变为小管上皮出现空泡，是由于细胞内质网的池扩张，这种损害主要限于近端小管，远端小管仅有局灶性改变，常规做肾活检及影像学检查，可见以上特征性改变。

预防：积极诊断和治疗原发病，祛除引起低血钾的各种诱因，努力纠正低血钾，以预防病情发展和加重。 1、参苓白术散：6g，每日二次，用于脾胃虚寒型。 2、健步虎潜丸：每次1丸，每日三次，用于肝肾亏虚型。 3、天王补心丹或朱砂安神丸：每次1丸，每日三次，用于邪毒冲心者。 积极诊断和治疗原发病，祛除引起低血钾的各种诱因，努力纠正低血钾，以预防病情发展和加重。

药物治疗： 1、本病是由低血钾造成的疾病，因此针对低血钾的治疗是最根本的治疗。由于低血钾如不及时纠正后果严重，所以必须掌握总的治疗原则即去除低血钾的病因。因各种原因造成细胞内、外钾离子重新分布所致的低血钾一般是短暂的，程度较轻可不需治疗，但如低血钾较为严重时则必须予以补钾。低血钾程度较轻时一般可给予口服氯化钾，每天3～6g，分次服用。如患者长期补钾，可予以缓释剂型的氯化钾，如氯化钾缓释片(补达秀)以减少对胃肠的刺激和血钾浓度的波动。 2、缺钾严重或禁食等原因不能口服者则应予以静脉补钾，以氯化钾为最常用。氯化钾严禁静脉推注，应溶于生理盐水或葡萄糖水中滴注，每小时以不超过1g为宜。伴有高氯性酸中毒的低血钾患者，如有明显肾小管酸中毒症状，则不宜用氯化钾补钾，除非紧急情况一般宜用不含氯的钾盐如枸橼酸钾。对于少尿患者，特别是同时加用保钾类利尿药的患者，在补钾时切记矫枉过正而引起高血钾。反之，伴有代谢性酸中毒的患者在纠正酸中毒时可进一步加重低血钾，因此应相应提高补钾的数量和速度。

本病易并发肾盂肾炎及全身表现的低血钾症状；重者随病程进展逐渐出现慢性肾功能不全。 1、肾盂肾炎(pyelonephritis)是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分，根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。 2、当人体血浆中钾离子浓度低於3.5mEq/L时称为低血钾，常见原因为摄取减少、流失过多，如腹泻、呕吐等及钾离子由细胞外液转移至细胞内液。当人体发生低血钾时，将影响人体的心脏血管、中枢神经、消化、泌尿及肌肉系统。

一、低钾血症肾病食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) 1、黄芪粳米粥 [用料]：取黄芪60克，粳米50克，红糖少许。 [制法]：先将黄芪加水煎煮40分钟，取药汁与粳米共同煮粥，加入红糖烊化后食，每天2次，早晚各1次。 [功用]：具有补脾益胃的作用。 2、茯苓粳米粥 [用料]：取白茯苓15克(研成细末)、粳米50克。 [制法]：两者煮粥食，每天1剂。 [功用]：具有益心脾、利水湿、扶正祛邪的作用。 3、芡实粥 [用料]：芡实30克，糯米30克，白果10枚。 [制法]：先净白果去壳去芯，将白果与芡实、糯米共同煮成粥。每日1次，10天为一疗程。 [功用]：宜平肝潜阳，以固肾为主。 4、茯苓赤小豆粥 茯苓25克，赤小豆30克，大枣10枚，粳米100克。 先将赤小豆冷水浸泡半日后，同茯苓、大枣、粳米煮为粥。早晚餐温服食。 5、茅根豆粥 鲜茅根200克，粳米200克，赤豆200克。 鲜茅根加水适量，煎汁去渣，加入粳米、赤豆，煮成粥。每日分3～4次服食。 6、玉米豆枣粥 玉米50克，白扁豆25克，大枣50克。 将上3味共煮成粥，每日食用1次。 7、灯心花鲫鱼粥 灯心花5～8札，鲫鱼1～2条，白米30克。 将鲫鱼去鳞和内脏，用纱布包好，与灯心花、白花同煮成粥。连服2～4次。 二、低钾血症肾病吃哪些对身体好 1、宜食清淡易消化食物。 2、宜食新鲜蔬菜和适量水果，适当饮水。 3、可适当吃高钾食品如：香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精等。 三、低钾血症肾病最好不要吃哪些食物 1、忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如：五香大料、咖啡、香菜等。 2、忌食一切补品、补药及易上火食品如：辣椒、荔枝、巧克力等。 3、血尿酸高者尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。 4、应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。