老年慢性肾盂肾炎

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老年的慢性肾盂肾炎临床表现多不典型，常复杂多样，重者急性发病时可表现为与急性肾盂肾炎相似的症候群，可有明显的全身感染症状。较常见的症状有全身不适、体重减轻、低热、尿失禁、排尿困难、尿潴留、多尿、夜尿等，少数病人表现为腰痛、腹部隐痛或肾绞痛，轻者可无症状或仅有尿液改变，个别病人有高血压出现。

老年的慢性肾盂肾炎临床表现多不典型，常复杂多样，为明确确诊本病，需要采取下面的检查方法： 1、尿常规 检测可见白细胞增多，若见白细胞(或脓细胞)管型，则提示病变在上尿路。红细胞也可增多，血尿型者甚至为肉眼血尿。尿蛋白可增多，但一般<2、0g/d，多为小分子蛋白。肾小管功能受损时，可出现尿比重降低、晨尿pH增高。 2、尿细菌检查 尿液标本留取的方法直接影响诊断的准确性，晨起第1次中段尿仍是首选方法，其次为导尿法和耻骨上膀胱穿刺取尿。但40％～60％的老年存有轻重不一的尿失禁，可采用外套管收集标本，该方法与导尿法比较有100％的敏感性和94％的特异性，标本留取后不立即培养时应置入冰箱保存，尿标本在室温放置2h以上细菌即可增殖。 3、尿细胞计数 近年多应用1h尿细胞计数法，其评判标准为白细胞30万/h为阳性，小于20万/h为阴性，介于20万～30万/h需结合临床判断，尿细胞计数常用于本病慢性期，尤其尿常规无明显异常，多次尿培养无阳性结果，又无特异临床表现者。 4、血常规检查 急性期血白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。 5、X线检查 对慢性或久治不愈者，视需要分别可做尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、排尿时膀胱输尿管造影，以检查有无梗阻、结石、输尿管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱输尿管反流现象等。此外，还可了解肾盂、肾盏形态及功能，借以与肾结核、肾肿瘤鉴别。 6、同位素肾图检查 同位素肾图可了解肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况。 7、超声波检查 超声波检查是目前应用最广泛、最简单的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度积水、肿瘤及前列腺疾病等。

慢性肾盂肾炎是导致老年死亡的重要的疾病，一般预防本病可以采取下面的三级预防措施： 1、一级预防 一级预防是指在慢性肾盂肾炎发生前即开始预防。本期应多喝水、饮食宜清淡、忌肥腻香燥辛辣之品、注意会阴部卫生、注意适当休息、忌忍尿、纵欲过劳，同时要增强体质，提高机体的防御能力。 2、二级预防 第二级预防，即“三早”(早发现、早诊断、早治疗)预防。每年做1次尿常规、尿培养、肾脏超声检查。 3、三级预防 第三级预防，又称康复治疗。对已经发生的慢性肾盂肾炎应积极治疗，阻止其向慢性肾衰发展。对常再发者，可采用低剂量长期抑菌治疗。

细菌感染是引起老年慢性肾盂肾炎的直接原因，下面是治疗本病的常见方法介绍： 1、一般治疗 对慢性肾盂肾炎，首要的是寻找并去除导致发病的易感因素，尤其是解除尿流不畅、尿路梗阻，纠正肾和尿路畸形，提高机体免疫功能等。必须指出，只有找出并去除了存在的易感因素后，才能彻底有效治疗而不再发。同时注意多饮水、勤排尿、增加营养等非常重要。 2、抗菌药物治疗 慢性期选用的抗菌药物与急性肾盂肾炎相似，但治疗较急性期困难，一旦处理不当，不仅疗效不佳，且易引起肾功能受损而影响预后。 复发者多在前次发病用抗菌药物治疗停止后6周内再发，其实质是上次治疗失败，故应另换敏感药物或改变治疗途径、方法和疗程等。重新感染则多在前次治疗停药6周后再发，常与机体免疫功能低下有关，在调整药物治疗同时，需增强免疫功能。 隐匿型慢性肾盂肾炎虽无临术症状，但细菌尿却持续存在，肾内炎症及肾功能损害也可能发生，尤其对孕妇、幼儿、尿路畸形和糖尿病患者，更应做抗菌治疗，以保持尿无菌状态。

本病可并发贫血、电解质紊乱、肾小球硬化、肾功能衰竭等，其中贫血是最为常见的并发症。慢性肾炎晚期出现肾实质损害，可并发血液系统多种异常，如贫血、血小板功能异常、淋巴细胞功能异常和凝血机制障碍等。贫血的主要原因包括红细胞生成减少、红细胞破坏增多、失血加重等原因。

老年慢性肾盂肾炎患者在疾病初期或有氮质滞留时，采用低热量、低蛋白、低脂肪饮食，膳食热量大部分由糖供给，并酌情给予低盐饮食。可选用空心菜、牛奶、羊奶、青菜、菠菜、贡菜、包心莱、生菜、冬瓜、胡萝卜、梨、苹果、橘子、香蕉、山楂、西瓜、菠萝、桃、杨桃、枇杷等。 恢复期可选用山药、红枣、桂圆、莲子、芡实、核桃仁、赤豆、绿豆、米仁、甲鱼、瘦肉。忌用刺激性大、含嘌呤多的食物和辛腥发物，如辣椒、大蒜、胡椒、桂皮、姜、韭菜、芥菜、萝卜、葱、芋头、马兰头、薄荷、兔肉、驴肉、骡肉、鱼、虾、佛手、橘饼。