泌尿系统感染

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１．新生儿多为血行感染，男多于女，症状不典型。应注意有无发热或体温过低、哭闹、吐泻、黄疸、拒奶、体重不增、烦躁、抽搐及泌尿道畸形等情况。 ２．婴儿发病率较高，女多于男。常有高热、寒战、面色灰白、恶心、频繁呕吐、惊厥、尿频、尿痛或腹痛、尿液混浊。注意外阴部卫生情况和男婴的包皮过长。 ３．学龄前后患儿，应注意寒战、发热，单侧或双侧腰痛或叩击痛，尿频、尿痛、尿急、血尿、排尿困难以及遗尿症。 ４．慢性或反复发作者，应注意面色苍白、消瘦、精神不振、生长迟缓。久病者注意肾功能不全表现。 ５．通常症状：（１）排尿异常：尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。 （２）尿液异常：尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。（３）腰痛：腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。

检验血、尿常规。尿细菌镜检（中段尿一滴，不离心，滴于玻璃片上，烘干，亚甲蓝或革兰染色，油镜下每视野见一个或更多细菌，表示尿内细菌＞１０万／ｍｌ）。清洁中段尿细菌培养（男性尿细菌计数＞１万菌落／ｍｌ；女性尿＞１０万菌落／ｍｌ，８０％为真性细菌尿；女性１万～１０万菌落／ｍｌ为可疑）。尿浓缩功能试验。必要时进行有关的肾功能检查。 肾超声波检查，必要时行肾图、ＣＴ或磁共振、肾扫描、静脉肾盂造影及膀胱尿道造影等检查。

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１．抗菌药物治疗 应早期用药，彻底治疗。应根据细菌药物敏感试验，选用有效抗生素。也可先用复方磺胺甲基异恶唑或选用喹诺酮类、氨苄青霉素或羟氨苄青霉素、头孢菌素类等，待检验结果报告后再行调整。疗程：基于多数再发病例是由于再感染所致，故近年对尿路感染的治疗多采用短程疗法。急性感染抗生素的选用对感染菌敏感者，不发热者疗程５ｄ、伴发热者疗程１０ｄ就可使绝大多数病例得到控制。痊愈后定期随访一年以上。对反复发生病例建议：①不常复发者，按急性处理。②反复再发者，急性症状控制后可用ＳＭＺｃｏ、喹诺酮类的一种，按１／３～１／４的治疗量，每晚睡前服用１次，疗程３～６月。③反复多次感染或肾实质已有受损者疗程可延长至１～２年。④为防耐药菌株的产生，可采用联合用药或交替用药，即每种药物用２～３周后轮换应用，以提高疗效。 ２．慢性感染伴有严重膀胱输尿管返流，出现明显瘢痕等解剖异常者应予手术矫正。单侧肾盂肾炎伴肾萎缩、高血压、肾功能极差而对侧肾功能良好者，可手术切除病肾，双侧者可考虑肾移植。

新生儿泌尿系统感染可并发黄疸、高热惊厥、呕吐、腹痛、腹胀，尿道梗阻可并发肾盂积水，也可并发肾瘢痕和反流性肾病、肾积脓 、肾周炎、高血压等。 老年ＵＴＩ极易并发菌血症、败血症及感染中毒性休克，是老年败血症的主要原因（约占１／３），应引起临床医师警惕。

１．鼓励患者多饮水，通过增加尿量起到冲洗尿路作用，减少细菌在尿路的停留时间，促进细菌和细菌毒素排出。 ２．给予足够热量，丰富的蛋白质和维生素，易消化的食物，食物品种多样以促进食欲，增强机体抵抗力，发热患儿宜给予流质或半流质饮食。