老年再生障碍性贫血

老年再生障碍性贫血的病因是什么，现简述如下。 一、发病原因 继发性再障的发病可能和下列因素有关： 1、药物：药物是最常见的发病因素。药物性再障有两种类型：①和剂量有关，系药物毒性作用，达到一定剂量就会引起骨髓抑制，一般是可逆的，如各种抗肿瘤药。细胞周期特异性药物如阿糖胞苷和甲氨蝶呤等主要作用于容易分裂的较成熟的多能干细胞，因此发生全血细胞减少时，骨髓仍保留一定量的多能干细胞，停药后再障可以恢复；白消安和亚硝脲类不仅作用于进入增殖周期的干细胞，并且也作用于非增殖周期的干细胞，因此常导致长期骨髓抑制难以恢复。此外，无机砷、雌激素、苯妥英钠、吩噻嗪、硫尿嘧啶及氯霉素等也可以引起与剂量有关的骨髓抑制。②和剂量关系不大，仅个别患者发生造血障碍，多系药物的过敏反应，常导致持续性再障。这类药物种类繁多，常见的有氯(合)霉素、有机砷、米帕林、三甲双酮、保泰松、金制剂、氨基比林、吡罗昔康(炎痛喜康)、磺胺、甲砜霉素、卡比马唑(甲亢平)、甲巯咪唑(他巴唑)、氯磺丙脲等。药物性再障最常见是由氯霉素引起的。据国内调查，半年内有服用氯霉素者发生再障的危险性为对照组的33倍，并且有剂量-反应关系。氯霉素可发生上述2种类型的药物性再障，氯(合)霉素的化学结构含有一个硝基苯环，其骨髓毒性作用与亚硝基-氯霉素有关，它可抑制骨髓细胞内线粒体DNA聚合酶，导致DNA及蛋白质合成减少，也可抑制血红素的合成，幼红细胞质内可出现空泡及铁粒幼细胞增多。这种抑制作用是可逆性的，一旦药物停用，血象即恢复。氯霉素也可引起和剂量关系不大的过敏反应，引起骨髓抑制多发生于服用氯霉素后数周或数月，也可在治疗过程中突然发生，这类作用往往不可逆。体外研究发现氯霉素和甲砜霉素可抑制CFU-E和CFU-C的生长，因此很可能是通过对干细胞的毒性作用引起再障。

老年再生障碍性贫血的症状有如下两种。 1、急性型再障 老年再生障碍性贫血起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首起及主要表现，病初贫血常不明显，但随着病程发展，呈进行性进展，几乎均有出血倾向，60％以上有内脏出血，主要表现在消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有视力障碍)和颅内出血，皮肤黏膜出血广泛而严重，且不易控制，病程中几乎均有发热，系伴有感染，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡，从而导致败血症，肺炎也很常见，感染和出血互为因果，使病情日益恶化，多数在1年内死亡。 2、慢性型再障 起病缓慢，以贫血为首起和主要表现；出血多限于皮肤黏膜，且不严重；可并发感染，但常以呼吸道为主，容易控制，若治疗得当，坚持不懈，不少患者可获得长期缓解以至痊愈，但也有部分病人迁延多年不愈，甚至病程长达数10年，少数到后期出现急性再障的临床表现，称为慢性再障严重型。

老年再生障碍性贫血应该做哪些检查，现简述如下。 1、急性型 (1)血象： ①血红蛋白及红细胞：为正色性正细胞贫血，本型血红蛋白最低可为10g/L，最高可为50g/L，多数在30g/L上下，一些患者经大量输血虽血红蛋白有所提高，但维持时间短暂，很快即又降到低水平。 ②网织红细胞：网织红细胞是年轻的成熟红细胞在周围血液中的数值，可反映骨髓红细胞的生成功能，对再障的诊断和治疗反应的观察均有其重要意义，本型网织红细胞最少为0，最多为1.4％左右，多数病例在1％以下。 ③白细胞及分类：白细胞计数最少为0.7×109/L或更低，最多为(2～3)×109/L，多数在(1～2)×109/L；分类计数淋巴细胞的比例相对明显增高，白细胞大部分为小淋巴细胞，淋巴细胞的比例多在60％以上，最多可达90％以上。 ④血小板：最少为2×109/L左右，多数在10×109/L以内。 (2)骨髓象：红髓有较广泛的病变，多部位骨髓象显示下列变化： ①增生减低或重度减低，粒、红细胞系多减少，淋巴细胞相对增多(可达80％左右)；或增生活跃但以淋巴细胞为主。 ②粒细胞系中以成熟粒细胞为最多见。 ③有核红细胞中以晚幼红细胞为最多见，成熟红细胞形态多无明显变化。 ④浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞等增多。 ⑤除个别病例，骨髓找不到巨核细胞。 2、慢性型 (1)血红蛋白和红细胞：为正色性正细胞贫血或大细胞性贫血，血蛋白最低可达20％～30％，最高可达100g/L，多在30～40g/L。 (2)网织红细胞：一般为0.8％～2.3％，最多可达3％～5％，多数>1％。 (3)白细胞及分类：白细胞计数最少可在1×109以下，最多可达4×109/L，多数在(2～3)×109/L；分类计数淋巴细胞的比例增高，最高可达60％～70％以上。

再障的病因迄今尚不完全明了，但约半数病例与已知的药物、化学物质、物理因素及病毒感染等有关，应设法防止这些病例的发生。 1、一级预防：在老年性再生障碍性贫血发生之前，尽可能消除或减少其致病因素，从而防止再生障碍性贫血的发生。具体如下。 (1)随着我国医药卫生保健工作和原子能事业的迅速发展，从事放射性工作的人员日益增多，已经证实慢性外照射可以引起再障。故从事放射工作的人员，要加强防护措施，避免慢性外照射的发生，由此而导致的再障将可能预防。 (2)相当多的再障病因是药源性，国内外的调查都提示氯(合)霉素是引起药源性再障的最危险因素，其次是苯类物质和保太松。在日本自1975年以后由于对氯霉素颁布了限用的通知，其后男性再障的发病率与病死率均有所下降。 为预防药源性再障的发生，应该注意以下几点： ①严格掌握用药适应证，特别是对氯(合)霉素，能用其他药代替的尽量不用。 ②对用损伤骨髓造血的药物患者进行严密的血液学观察，必要时做骨髓检查，一旦发现白细胞有下降趋势，骨髓幼红细胞胞质中出现空泡时应及时停药。 ③对就诊患者宣传在医生的指导下用药的重要性。 ④建议有些药，如氯(合)霉素不能在门市部随意销售。 (3)接触农药1605、1059等亦可致再障，对这些农药短则半年，长则数年的接触在防护不好的情况下易导致再障，为此使用农药必须采取必要的防护措施；深入进行防护卫生知识的宣传教育，以杜绝农药中毒的发生，以减少再障的发病率。 (4)曾有长期饮用超量糖精水发生再障的报道，故应指出不应随意大量食入糖精。 (5)预防感染：某些感染性疾病可以继发再障，如在病毒感染中以传染性肝炎并发再障最多，常称为肝炎相关性再障，国外50年代曾报道过这类病例，60年代后病例日益增多，非甲非乙型肝炎均可并发再障，青年男子多见，多在肝炎恢复期发病，预后不良。肝炎相关性再障的病因多数认为由于肝炎病毒侵犯骨髓，骨髓微环境发生损害，妨碍了干细胞增殖和分化而导致再障。鉴于感染可继发再障，故加强身体锻炼，规律的生活，舒畅的精神，劳逸结合的工作，适当的营养均可增强体质，可有效地防止感染发生，一旦发生感染要进行及时有效地治疗，尽快控制病情对预防再障至关重要。

老年再生障碍性贫血的治疗方法简述如下。 一、治疗 1、支持治疗 为防止患者血红蛋白过低出现严重症状或危险，需输血以提高其水平，但应严格掌握适应证。因慢性型再障病程漫长，长期多次输血可使患者对红细胞亚型发生过敏，使以后输血发生反应。大量输血又可导致血色病。因为输入的血红蛋白终究要破坏(1g血红蛋白含铁3.4mg，100ml血含血红蛋白12g计算则输入40.8mg铁)其分解出的含铁血黄素沉着于单核-巨噬细胞系统。慢性患者长年迁延不愈，有的输血高达数万余毫升，大量含铁血黄素沉积在体内，而铁很难排出体外(每天从尿和粪中排出的量少于1mg)，如影响了心、肝、胰的功能即成为继发性血色病。输血的适应证为： (1)血红蛋白太低致影响患者的呼吸循环系统功能。 (2)严重的出血趋势以其他方法治疗无效，甚至有脑出血危险时可输血小板悬液。 (3)患者免疫功能降低有严重感染时，如无条件可输新鲜血。 2、慢性型的治疗 (1)雄激素：医科院血研所自1959年开始睾酮治疗再障。这种疗法近年来才在西方盛行。该所初期多用丙酸睾酮肌注，50～100mg/d，少数病例用甲睾酮(甲基睾丸酮)舌下含化，疗程6个月以上。疗程较长，剂量较大，疗效不好。 (2)中医中药：我国自1958年开展了再障的中西医结合的治疗。一般当患者以出血发热为突出症状时，中医认为属肾阴虚，治疗以滋补肾阴，常用药物有生地、元参、黄芩、知母、黄柏、炒山枳、生龙骨、生牡蛎、侧柏叶、槐花、牛膝及甘草等。当患者的发热、出血被控制，以贫血为主要症状时，中医认为属肾阳虚，治疗以补肾阳为主，常用药物有首乌、生地、熟地、当归、苁蓉、菟丝子、阿胶、桂肉、党参、黄芪、枸杞及甘草等。而由肾阴虚转为肾阳虚的过程中常有一段肾阴阳两虚的阶段。治疗以阴阳双补。当患者大便溏时诊断为脾肾两虚可加用健脾药，如党参、白术、黄芪，当归、元肉、山药、酸枣仁、远志、木香、诃子肉、芡实、白茅根、生内金炒三仙、炒山楂、生龙骨等。用药剂量为10g、15g或30g。多年来全国各地都开展了再障的中医中药治疗，多用补肾中药，再根据出血发热而加减。

老年再生障碍性贫血主要并发脑内出血、心力衰竭、肺水肿及各种严重感染等，严重危害老年人健康，影响老年人寿命，因此一旦发病要及时治疗。

老年再生障碍性贫血吃哪些食物对身体好： 1、金针菜铁质含量丰富，还有维生素A、B1、C和蛋白质、脂肪及秋水仙碱等营养素。 2、龙眼肉又称桂圆肉，铁质丰富且含有维生素A、B及葡萄糖、蔗糖等，产后妇女吃龙眼汤、龙眼胶、龙眼酒之类也是很好的补血食物。 3、萝卜干所含的维生素B极为丰富，铁质含量很高。 4、黑豆又称乌豆，可以生血、乌发，产后也可用乌豆煮汤。 5、发菜色黑，内含铁质，所以能补血，妇女产后也可用发菜煮汤做菜，作为补血之用。 6、胡萝卜即红萝卜，含有维生素B、C，且含有一种特别的营养素胡萝卜素，对补血极有益，所以胡萝卜煮汤是很好的补血汤饮。 7、菠菜含铁质、胡萝卜素极为丰富，所以菠菜可以算是补血蔬菜中的重要食物。 8、其他含有铁质的食物，在果类中以葡萄干、李子干、杏子干、桃子干为最多。 9、含铁丰富的食物主要包括动物肝脏、肾脏、心脏、胃肠和海带、紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、枣、橘子等，民间也常用桂圆肉、大枣、花生内衣作为补血食品。现代医学研究证明，只有二价铁离子才能被人体吸收。在酸性环境下，三价铁易转变为易溶于水的二价铁，如果老年体内缺乏胃酸，铁的吸收便会受到阻碍。所以，为了促进铁质的吸收，还应吃一些酸性的食物，如西红柿、酸枣、酸黄瓜、酸菜等。 10、维生素C也可促进铁质的吸收和利用。因此，可多进食含维生素C丰富的食物，如新鲜的蔬菜和水果。 11、B族维生素(维生素B12、叶酸)是红细胞生长发育所必需的物质，动物肝脏和瘦肉中含量较多，绿叶蔬菜等也含有叶酸，可多食用。 12、蛋白质是构成血红蛋白的重要原料，贫血病人应多食用含蛋白质丰富的食物，如牛奶、鱼类、蛋类、黄豆及豆制品等。 患贫血的病人往往食欲不佳或消化不良，因此，要特别注意饮食的色、香、味，以促进患者的食欲。事实上，美味的菜肴，对胃酸分泌也有促进作用。