慢性疾病的贫血

一、发病原因 ACD常伴随下列基础疾病： 1、慢性感染肺脓肿、肺结核、亚急性感染性心内膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、脑膜炎、慢性深部真菌病及艾滋病等。 2、慢性非感染性炎症性疾病结缔组织病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热、血管炎等以及严重外伤、烧伤等。 3、恶性肿瘤癌症、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等。 二、发病机制 1、细胞因子的作用：ACD由于细胞免疫系统被刺激后引起了机体细胞因子介导的复杂而广泛的反应，造成炎症性细胞因子增多，包括肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）及干扰素（IFN）等，导致红系造血抑制。表现为红细胞生成素（EPO）产生减少及骨髓对EPO反应迟钝，EPO产生减少还和NO产生增多有关。类风湿性关节炎患者尚有IL-6升高，后者可使血容量增加导致血液稀释。 2、红细胞寿命缩短：因吞噬细胞活性加强、细菌毒素、肿瘤的溶血素、血管损伤以及患者发热对红细胞膜的损伤等因素，使红细胞寿命缩短。 3、铁代谢异常：ACD有低铁血症，表现为血清铁减少、骨髓铁利用障碍，但巨噬细胞铁过多。其机制可能是巨噬细胞激活后过度摄取铁，炎症时IL-1刺激中性粒细胞释放乳铁蛋白，后者易与铁结合造成运铁蛋白饱和度减低，ACD时幼红细胞膜上的运铁蛋白受体也减少，使铁利用障碍。最近研究表明，慢性病贫血的铁代谢异常和铁稳态（ironhomeostasis）的调节激素heparine（hepaticbactericidalprotein）有关，炎症性疾病时肝脏产生和分泌heparine增多，十二指肠隐窝细胞和巨噬细胞表达有β2M-HFE-TfR1（β2微球蛋白-遗传性血色病基因产物HFE蛋白-运铁蛋白受体1）复合物，heparine通过血流作用于隐窝细胞和巨噬细胞的β2M-HFE-TfR1复合物，促使隐窝细胞和巨噬细胞摄取铁增多，十二指肠隐窝细胞接受了铁的过多信息，从而使十二指肠上皮细胞的铁吸收减少，致低铁血症，而巨噬细胞却呈现铁过多。

ACD常有上述慢性感染，炎症或肿瘤病史，持续时间多在1～2个月以上，贫血为轻度和中度，非进行性，常为基础疾病所掩盖。 一、国内诊断标准 1、多为轻～中度的贫血，常伴有慢性感染，炎症或肿瘤等基础疾病的相应症状：贫血症状常常被基础疾病的症状所掩盖，一般在基础疾病发病的1～2个月后出现ACD，ACD的严重程度与基础疾病存在相关性，如感染性疾病伴有显著的寒战，发热者贫血的严重程度比无明显全身症状者重，类风湿性关节炎的活动度与贫血也有相关性；恶性肿瘤转移时，贫血的严重程度重于肿瘤局限时，这种贫血的加重并不需要肿瘤累及骨髓，ACD患者体检无特征性发现，诊断一般依赖实验室检查，在大多数情况下，红细胞比容在0.25～0.40，但有20％～30％的患者显著低于此水平，血红蛋白的水平一般在70～110g/L，多为正细胞正色素性贫血，有30％～50％的ACD表现为小细胞低色素性贫血，这种情况见于50％～100％的类风湿性关节炎病人和44％～64％的癌症患者，但MCV很少低于72fl，红细胞形态正常或呈轻度中心淡染，网织红细胞计数在正常范围或轻度升高。 2、血清铁及总铁结合力均低于正常，转铁蛋白饱和度正常或稍低：这几项血清铁参数对于ACD的诊断具有一定的价值，血清铁常常在损伤或感染发生后的很短时间里即可下降，但是单独测定血清铁的临床价值不大，因为正常人每天血清铁的水平波动很大，转铁蛋白中度降低，其下降的速度比血清铁的下降速度慢，可能是由于转铁蛋白的半衰期(8～12天)比血清铁的半衰期(90min)长，感染性疾病患者，一般在发病的24h内出现血清铁降低，如果疾病在短期内好转，则血清铁又恢复正常，不会出现贫血，血清铁下降与基础疾患的严重程度有关。

1、外周血：贫血为正常细胞性，正常色素性，也可是小细胞和低色素性贫血。 2、血清铁(SI)降低，总铁结合力(TIBC)也降低。 3、血清铁蛋白(SF)增高，血清可溶性运铁蛋白受体(sFfR)并不增高，但ACD伴缺铁时也可增高。 4、红细胞游离原卟啉(FEP)和锌原卟啉(ZPP)仅轻度升高。 5、骨髓铁染色可染铁增多，但铁粒幼细胞数量减少，血清EPO水平降低。 根据病情，临床表现，症状，体征可选择心电图，X线，B超及生化等检查。

1、减肥：肥胖者患心脏病的比例远远高于正常体重的人，特别是“苹果形”身材（腰臀肥胖）的人更危险。只要老年减肥3—5公斤，心脏状况就会有很大改善。同时，专家告诫较胖的老年，不要指望自己一下子变成超级模特，要通过平衡饮食和锻炼逐渐达到减肥的目的。 2、少吃蛋黄：一个普通大小的蛋黄约含胆固醇200毫克。老年胆固醇较高的话，一周最多只能吃两个蛋黄。 3、多运动：每天适度运动20分钟，可使患心脏病的几率减少30％，快走的效果最好。 4、戒烟：吸烟者患心脏病的比例是不吸烟者的两倍。研究发现，戒烟2—3年后，患心脏病的风险就会降至与不吸烟者一样的水平。 5、注意饮食：平时生活中坚持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。 6、适量饮酒：1周喝3—9杯酒为适量，对心脏有好处。但要注意别贪杯，因为饮酒过度会引发心脏病。

1、治疗 放线菌素D(ACD)的治疗主要是针对基础疾病。基础疾病纠正后贫血得以改善。由于贫血常不严重且临床症状主要由基础疾病所引起，因此一般不需要对贫血进行特殊治疗。如贫血有严重症状，特别是老年患者宜输血。红细胞生成素(EPO)治疗可改善贫血，减少输血量，改善生命质量。补充铁剂对放线菌素D(ACD)本身无效，仅适用于ACD伴缺铁时。 2、预后 根据病因的不同，预后也不相同。慢性感染，外伤、烧伤的患者原发病控制后贫血可纠正，恶性肿瘤贫血一般较难纠正。

长期慢性贫血可并发贫血性心脏病。贫血性心脏病主要是严重贫血使血液载氧能力明显下降，对机体各系统供氧不足，因而心输出量增加．心脏负荷加重。心输出量增加虽然与血液粘稠度下降、血流加速和心脏收缩力增强有关，但主要是心率和每搏输出量的增加。每搏输出量的增加又与周围小动脉扩张，周围循环阻力下降密切相关，所以周围循环阻力降低，是高心输出量的主要因素。由于心输出量增加，体循环收缩压保持正常，所以左、右心室作功均明显增加，左、右心室扩大和肥厚。持续的心输出量增加必然导致心功能不全。

一、慢性病贫血食疗方 1、乌龙大枣汤 取大枣50克，龙眼肉20克，砂仁15克，乌鸡1只。加水适量，加油盐调味，文火炖2小时，食肉饮汤。 2、冬虫夏草鸡 用冬虫夏草，薏苡仁各30克，当归10克，乌鸡1只。加水适量，加油盐调味，文水炖2小时，食肉饮汤。 3、阿胶大枣粥 取糯米50克，阿胶10克，大枣8枚，白砂糖适量。阿胶捣碎；将洗净糯米、大枣共煮粥，快熟时放入阿胶及白砂糖，再煮片刻即可。 4、虫草炖瘦鸭 用冬虫夏草6枚，瘦鸭1只。鸭去毛及内脏，洗净切块，放入砂锅内，加人冬虫夏草及食盐、葱、姜等调料，放入适量清水偎炖，先用大火煮沸，再改小火慢偎至熟烂。 二、慢性病贫血吃哪些对身体好 1、宜进食营养丰富的食物，如鸡肉、牛奶、鸡蛋等。 2、多吃富含优质蛋白质的食物如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类、虾及豆类等。 3、多吃富含维生素C的食物新鲜的水果和绿色蔬菜，如酸枣、杏、橘子、山楂、西红柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青笋等。维生素C有参与造血、促进铁吸收利用的功能。 4、多吃富含铁的食物鸡肝、猪肝、牛羊肾脏、瘦肉、蛋黄、海带、黑芝麻、芝麻酱、黑木耳、黄豆、蘑菇、红糖、油菜、芹菜等。铁是构成血液的主要成分，缺铁性贫血者较为常见。 三、慢性病贫血最好不要吃哪些食物 1、凡辛辣厚味，过于滋腻，生冷不洁之物，当禁食或少食。 2、忌烟酒和生冷食物。