产科播散性血管内凝血

产科DIC多发生于产科严重的并发症和合并症，常见的病症见于： 1、感染性流产：在非法堕胎和妊娠中期宫腔内注射药物时，感染引致细菌和细菌毒素入血，发生绒毛膜炎、羊膜炎以致败血症，使血管内皮细胞受损，血小板聚集，组织坏死释放凝血活酶。 2、过期流产：胎死宫内Pritchard（1959）报道，胎死宫内4周以上约有25％的孕妇发生低纤维蛋原血症，在4周以前娩出者几乎未见有凝血病。其发生低蛋白原血症是因为死胎的存留，释放组织凝血酶而引发DIC。 3、胎盘早期剥离：是危及母儿生命的产科急症。我国的发生率0.46％～2.1％，美国南部报道发生率0.46％～1.3％。因诊断标准不同而有差异，胎死宫内分别为1.2％和9.2％，胎盘早剥的原因不明但多数发生于高血压的患者，因螺旋小动脉痉挛性收缩，蜕膜缺血，缺氧损伤坏死，释放凝血活素，胎盘后血肿，消耗纤维蛋白原表现为低纤维蛋白原血症。

该部分资料正在完善中。

1、血小板计数：血小板计数迅速下降至<100×109/L，病情加重随之下降可达50×109/L，血小板下降示血凝因子消耗的简便方法，血小板计数<150×109/L为血小板计数少，不能除外DIC。 2、血纤维蛋白原测定：DIC的过程，是血浆维蛋白原经内外促凝物质的作用转变为纤维蛋白，血液不断发生凝固，同时已形成的纤维蛋白，因为纤维蛋白溶酶活性增加而被溶解，故DIC主要显示为血纤维蛋白原过少症（hypofibrinogenimia），一般低于1.6g/L；重症可低于1g/L。 3、凝血酶原时间测定：为外源性凝血系统初筛试验，由于Ⅰ，Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ，Ⅹ因子消耗，从而使纤维蛋白溶酶活性增强FDP增多，故凝血酶原时间延长，正常为13s，如延长3s以上则为异常。 4、优球蛋白溶解试验：此试验是除去血纤维蛋白系统的溶解物质，了解纤维蛋白溶解活性的，正常值2～4h，纤溶亢进时则<120min。 5、血浆鱼精蛋白副凝固试验：正常时血浆内可溶性纤维蛋白单体复合物含量极少，3P试验阴性，DIC时可溶性纤维蛋白单体增多，硫酸鱼精蛋白（鱼精蛋白）可使之分解，单体复合物自行聚合成不溶性的纤维蛋白凝块而成胶冻状，此过程称之为副凝固现象，3P试验为阳性，但当纤溶亢进时，纤溶酶作用增强，纤维蛋白被降解为D，E碎片时，则3P试验为阴性，故3P试验可预测DIC不同阶段。 6、纤维蛋白降解产物（FDP）：在消耗性低凝血期和继发纤溶期，因血小板，凝血因子消耗，纤维蛋白降解产物产生过多，正常40～80μg/ml，DIC>40～80μg/ml。 7、全血凝块试验：若无纤维蛋白原检查条件，可参照全血凝块试管法：取患者血2～5ml放于小试管中，将其置于倾斜位，观察血凝固的时间，血凝固的标准是血凝块经摇动亦不松散，从而推测血纤维蛋白原含量（表1）。

产科DIC应以预防为主，应提高高危妊娠，分娩的认识和处理，防止DIC的发生，产科DIC的特点是发病急，一旦发生DIC应积极结束分娩，去除子宫内容物，阻断外源性凝血物质，病情可迅速好转，自然缓解，必要时不失时机的使用抗凝剂防止DIC的发展。

一、治疗 治疗原则应该标本兼顾，因果并治。 1、去除病因：积极治疗原发病，阻断内，外源性促凝物质的来源，是预防和终止DIC的关键，例如积极有效的控制感染，尽早娩出胎儿，胎盘和清除子宫内容物，抗休克，甚至切除子宫，产科胎盘早剥，胎死宫内，感染性流产，出血性休克等易诱发DIC，故在积极预防原发病的基础上，须加深对易发病的认识，与此同时应注意防治酸中毒，改善缺氧，预防溶血。 2、改善微循环：改善微循环的灌流量是防治DIC的先决条件，首先应补充血容量，保持微循环血流通畅，适当补充复方乳酸钠液，全血和葡萄糖（右旋糖酐液），增加血容量可解除小动脉痉挛，降低血液黏稠度，高凝状态，促使凝聚的血小板，红细胞疏散，特别是右旋糖酐有修复血管内皮细胞的作用，但右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）分子量4万，虽扩容疏通微循环效果好，但有严重出血倾向时，以选用中右旋糖酐70（分子右旋糖酐）为宜，在补充血容量的同时也要注意纠正酸中毒和水电解质失衡，避免应用一切促血液凝固的药物，如血管收缩药和大剂量肾上腺皮质激素，因大剂量有抑制网状内皮系统的作用。 3、肝素的应用：肝素是常用而有效的抗凝剂，作用是阻断凝血过程，防止血小板凝血因子消耗，但对已形成的微血栓无效。 （1）适应证：诊断明确的DIC，病因不能迅速控制时，应立即使用肝素，越早越好，应用在血液呈高凝状态，有下列症状结合化验室检查，在症状出现10min，1h内用肝素效应最好。 ①血小板下降150×109/L以下，皮肤出现出血点或瘀斑。 ②血液呈高凝状态，静脉取血血液黏滞，血压下降。 ③顽固性休克，休克与失血不成比例。 ④血小板和凝血因子，纤维蛋白原迅速下降，持续性血管内凝血。

1、休克：急性DIC能导致休克，休克的程度与出血量不成比例。由于微血栓阻塞微循环毛细血管网的通路，组织灌流量停止，组织细胞坏死可导致休克。也可出现微循环和体循环分流现象。虽然微循环被血凝块所阻，血液可不经毛细血管经动静脉短路回归静脉，临床表现可有正常的动脉压。实际已有组织细胞灌流量不足，所以休克的程度表现虽有不同，如不及时抢救改善组织细胞的灌流量，疏通微循环，再加上不同程度的继发纤溶出血，最终可导致严重的循环障碍，不可逆性休克。故DIC发生休克不一定与出血量呈正相关，休克发生迅速，有休克出现早，且不易恢复的特点。 2、脏器栓塞：微血栓可累及1个脏器或多个脏器，微血栓形成的症状，因阻塞的器官的部位范围不同而有别，肾脏DIC的表现为急性肾功能不全，血尿和少尿或无尿。心脏DIC的表现为急性心功能不全、有心律失常，甚至发生心源性休克。肺内DIC表现为呼吸困难、肺水肿和肺出血。脑内DIC可导致谵妄、惊厥甚至昏迷，肾上腺DIC可引致肾上腺皮质坏死出血。垂体坏死出血可导致席汉综合征。

根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。