高脂蛋白血症

一、发病原因 1、临界高胆固醇血症的病因 人类临界高胆固醇血症的原因除了其基础值偏高外，主要是饮食因素即高胆固醇和高饱和脂肪酸摄入以及热量过多引起的超重，其次包括年龄效应和女性的更年期影响。 （1）基础血浆LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）水平高：这种较高的基础LDL-C是人类临界高胆固醇血症的主要原因之一，为什么人类的基础胆固醇会相对较高？可能是由于人体内胆固醇转化为胆汁酸延缓，肝内胆固醇含量升高，继而抑制LDL受体活性。 （2）饮食胆固醇高：一般西方国家的人群摄入胆固醇量为400mg/d，而低胆固醇人群的摄入量为200mg/d左右，胆固醇摄入量从200mg/d增加为400mg/d，可升高血胆固醇0.13mmol/L（5mg/dl），其机制可能与肝脏胆固醇含量增加，LDL受体合成减少有关。 （3）饮食饱和脂肪酸高：临界胆固醇升高的一个主要原因是较高的饱和脂肪酸饮食摄入，典型的西方人所摄入的饱和脂肪酸大约为每天总热量的14％，而理想的量应为7％，一般认为饱和脂肪酸摄入量占总热量的14％（即多7％），可致血胆固醇增高大约0.52mmol/L（20mg/dl），其中多数为LDL-C，有资料表明，饱和脂肪酸抑制LDL受体活性，虽然其确切的机制尚不清楚，但可能与下列5个方面有关：①抑制胆固醇酯在肝内合成；②促进无活性的非酯化胆固醇转入活性池；③促进调节性氧化类固醇形成；④降低细胞表面LDL受体活性；⑤降低LDL与LDL受体的亲和性。 （4）体重增加：有研究提示血浆胆固醇升高可因体重增加所致，一般认为体重增加，大约可使人体血胆固醇升高0.65mmol/L（25mg/dl），至少有两种代谢机制可解释这种胆固醇升高：①肥胖促进肝脏输出含ApoB的脂蛋白，继而使LDL生成增加；②肥胖使全身的胆固醇合成增加，引起肝内胆固醇池扩大，因而抑制LDL受体的合成。

高脂血症的临床表现主要包括两大方面：一方面是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤；另一方面脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和外周血管病等，由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间，所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现，而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验（测定血胆固醇和三酰甘油）时被发现的。 一、临床测定：血浆（清）总胆固醇（TC），三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）浓度升高，高密度脂蛋白胆固醇（HCL）低下。 二、脂质在全身的沉积表现 1、黄色瘤：是一种异常的局限性皮肤隆凸起，其颜色可为黄色，橘黄色或棕红色，多呈结节，斑块或丘疹形状，质地一般柔软，主要是由于真皮内集聚了吞噬脂质的巨噬细胞（泡沫细胞）又名黄色瘤细胞所致，根据黄色瘤的形态，发生部位，一般可分为下列6种： （1）肌腱黄色瘤：是一种特殊类型的结节状黄色瘤，发生在肌腱部位，常见于跟腱，手或足背伸侧肌腱，膝部股直肌和肩三角肌腱等处，为圆或卵圆形质硬皮下结节，与其上皮肤粘连，边界清楚，这种黄色瘤常是家族性高胆固醇血症的较为特征性的表现。 （2）掌皱纹黄色瘤：是一种发生在手掌部的线条状扁平黄色瘤，呈橘黄色轻度凸起，分布于手掌及手指间皱褶处，此种黄色瘤对诊断家族性异常β-脂蛋白血症有一定的价值。 （3）结节性黄色瘤：发展缓慢，好发于身体的伸侧，如肘，膝，指节伸处以及髋，踝，臀等部位，为圆形状结节，其大小不一，边界清楚，早期质地较柔软，后期由于纤维化，质地变硬，此种黄色瘤主要见于家族性异常β-脂蛋白血症或家族性高胆固醇血症。

如首次检测发现异常则宜复查禁食12～14h后的血脂水平，1～2周内血清胆固醇水平可有10％的变异，实验室的变异容许在3％以内，在判断是否存在高脂血症或决定防治措施之前，至少应有2次血标本检查的记录。 血清TC，血清HDL-C，血清TG，血清LDL-C增高[用 Friedewald公式计算：LDL-C（mmol/L）=TC-HDL-C-TG/2.2或LDL-C（mg/dl）=TC-HDL-C-TG/5但 限于TG<4.5mmol/L，TG>4.5mmol/L时须用直接检测法]。

通过多种途径进行广泛、反复的健康教育，提倡科学膳食、均衡膳食，规律的体育锻炼，防止肥胖，戒烟、酒，并与心血管病、肥胖症、糖尿病等慢性病防治的卫生宣传教育相结合，使人群中的血脂保持在适当水平。此外，定期健康检查亦有助于及早检出血脂异常者，应及时治疗。

通过多种途径进行广泛、反复的健康教育，提倡科学膳食、均衡膳食，规律的体育锻炼，防止肥胖，戒烟、酒，并与心血管病、肥胖症、糖尿病等慢性病防治的卫生宣传教育相结合，使人群中的血脂保持在适当水平。此外，定期健康检查亦有助于及早检出血脂异常者，及时治疗。 一、调脂目标 1、一级预防的调脂目标 （1）无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因素者：TC<5.72mmol/L（220mg/dl），TG<1.70mmol/L（150mg/dl），DLC-C<3.64mmol/L（140mg/dl）。 （2）无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因素者：TC<5.20mmol/L（200mg/dl），TG<1.70mmol/L（150mg/dl），LDL-C<3.12mmol/L（120mg/dl）。 2、二级预防的调脂目标：有动脉粥样硬化疾病者：TC<4.68mmol/L（180mg/dl），TG<1.70mmol/L（150mg/dl），LDL-C<2.60mmol/L（100mg/dl）。 目前美国胆固醇教育计划（NCEP）和我国血脂防治建议均将冠心病患者的LDL-C目标水平定为2.60mmol/L（100mg/dl），若LDL-C≥3.12～3.38mmol/L（120～130mg/dl）就应开始他汀类药物治疗。但目标水平下限尚未明确，曾有学者提出，就冠心病的防治而言，胆固醇降得越低越好。提出这一观点是基于下列3点考虑： （1）在一定范围内，胆固醇降低幅度愈大，则临床所获益处会增大。 （2）现有的药物不可能使胆固醇降至极低。 （3）目前大多数冠心病患者并没有得到充分的降胆固醇治疗。 最近有些试验表明将LDL-C水平控制在比2.60mmol/L（100mg/dl）更低时可能临床得益更大。冠状动脉搭桥后试验（Post-CABG）是首次比较了一般降脂与积极降脂临床疗效。积极降脂者服用洛伐他汀40～80mg/d，以使LDL-C降至1.6～2.5mmol/L，追踪观察7.5年，积极降脂治疗者的血管再建术减少30％。联合终点减少24％，该研究结果支持积极降脂治疗，使LDL-C降至2mmol/L（77mg/dl）左右。在AVERT（阿托伐他汀与血管再通疗效比较）试验中，用阿托伐他汀将稳定型心绞痛患者的LDL-C降至2mmol/L（77mg/dl）（积极降脂组），1.5年时死亡、脑卒中、心肌梗死等心血管事件比LDL-C降至3.09mmol/L（119mg/dl）者（常规降脂加PTCA治疗组）减少36％，发现积极降脂能明显降低心肌缺血事件发生率，其疗效与PTCA基本相当甚或更好。另有研究发现将接受冠状动脉旁路移植术患者的LDL-C水平降至平均2.2mmol/L（85mg/dl）时，临床效益更大，而且内膜增厚减轻。然而，CARE试验结果表明，将LDL-C降至3.25mmol/L（125mg/dl）时，心血管事件降低最显著，进一步降脂并未看到得益增加。因此，一些临床试验正在进行之中，如TNT所验证的LDL-C目标值为2mmol/L（77mg/dl），IDEAL为2.08mmol/L（80mg/dl），以探讨LDL-C的新的目标值水平。

高脂蛋白血症的并发症是动脉粥样硬化、高三酰甘油血症、乳糜微粒血症、急性胰腺炎等。 1、高脂蛋白血症：被认为是动脉粥样硬化性疾病最重要的危险因素。常见的动脉粥样硬化性疾病有：冠心病（包括心肌梗塞、心绞痛及猝死）、脑梗塞以及周围血管血栓栓塞性疾病。 2、乳糜微粒血症：高乳糜微粒血症，突出特点是血中甘油三酯（TG）浓度极高，常达到56毫摩尔/升以上，而胆固醇则可能是正常的。 3、急性胰腺炎：是因为过高的甘油三酯会在血管内、肝脏等组织中堆积。而甘油三酯如堆积在胰腺中，激活的胰酶会使甘油三酯分解为大量游离脂肪酸，剩余未与白蛋白结合的游离脂肪酸呈很强的毒性，易损伤胰腺，引发急性胰腺炎症。

一、高脂蛋白血症食疗方 1、橘皮麦麸粥：桔皮末、蒲黄末各10克，麦麸30克，粟米60克，红糖适量。粟米煮粥，煮至粟米化开时，加入其余各味和匀，再煮至粥成即可。每日1剂，分2次食用，可常用。具有理气活血、化淤去脂等功用。适用于气血淤滞型高血脂患者食用。 2、杞子陈皮粥：枸杞子30克，陈皮15克，生晒参2克，陈小米loo克。陈皮、生晒参烘干，为末，待用；枸杞子、小米入锅，加水煮沸，改小火煮至粥将成，加入陈皮、生晒参末和匀，再煮成粥即可。每日1剂，分2次服用，可常用。具有益气养阴、活血通脉、去脂降压等功用，适用于气阴两虚型高血脂症。 3、荷叶决明红枣粥：干荷叶15克，决明子10克，红枣15枚，小米100克，红糖适量。前2味水煎取汁，入小米、红枣煮沸，改小火煮至粥成，加入红糖调味即可。每日1剂，分2次服用，可常用。具有补虚益气、通脉散淤、去脂降压等功用，适用于气虚血淤型高血脂症。 4、鲜芹红枣汤：鲜芹菜250克，干银杏叶10克，红枣15枚。芹菜洗净切碎，红枣洗净去核，待用；银杏叶水煎取汁，入大枣煮10分钟，再加入芹菜煮熟即可。每日1剂，分2次服用，可常用。具有平肝清热、补中去脂、散淤降压等功用，适用于肝火炽盛型高血脂症。 5、鲜蘑炒腐竹：鲜蘑菇、水发腐竹各100克，黄瓜60克，葱、姜、盐、味精、色拉油各适量。蘑菇洗净切片，腐竹切段，黄瓜洗净切片，待用；色拉油入锅，烧至七成熟，加入葱姜煸香，加入腐竹、黄瓜、蘑菇炒熟，加盐，味精调味即成。每日1剂，佐餐服用，可常用。具有清热利水、理气化痰、去脂降压等功用，适用于痰湿型高血脂等。 二、高脂蛋白血症吃哪些对身体好 1、膳食纤维可促进胆固醇排泄，减少胆固醇合成，能降低血胆固醇：所以食物应勿过细过精，每日膳食不能缺少蔬菜、水果、粗粮等含纤维高的食物。水果中维生素c丰富，且无需烹调免遭破坏，并含有果胶，可增加胆固醇的排出。山楂降脂的效果也很好。柑橘类含生物类黄酮，对血栓形成有预防作用。