继发性甲状旁腺功能亢进症

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继发性甲状旁腺功能亢进症的症状有骨痛、骨硬化、骨质疏松、关节畸形、肌肉坏死、肌痛、皮肤瘙痒、肾功能衰竭无力。CRF所致的继发性甲状旁腺功能亢进主要临床表现有： 1、骨骼症状：骨骼疼痛呈自发性或在加压后促发，骨痛多见于脊柱、髋、膝等负重关节，且在活动时加重，疼痛呈发作性或持续性，还可伴病理性骨折和骨畸形，此与PTH促进骨质溶解，破骨细胞增多，骨细胞骨质分解亢进，骨皮质变薄，全身骨骼普遍脱钙有关，骨折多见于肋骨、脊柱等部位，骨折为自发性或轻微外力所致；关节畸形可见脊柱侧凸，胸廓变形，儿童可出现骨生长延迟，骨骺脱离和股骨变形；PTH是甲旁亢骨病的重要决定因素，其升高程度与甲旁亢骨病严重程度一致。 2、神经毒性和神经肌肉症状：PTH的神经毒性作用，可引起精神失常，脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端肌力减退和肌萎缩，四肢近端肌力进行性下降，影响上肢抬举和走路。 3、与PTH过高、血钙过高或转移性钙化有关的其他症状：不同程度的皮肤瘙痒与皮肤内钙沉着、PTH过剩引起软组织血管钙化，导致缺血性坏死，出现皮肤缺血性溃疡和肌肉坏死，多发生于指趾尖端，异位性钙化发生钙化的部位有眼角膜、关节周围、血管等，有的可表现为关节痛，假性痛风综合征，偶见缺血性肌痛。

继发性甲状旁腺功能亢进症应该做如下检查： 1、实验室检查 (1)血清钙：大多正常或正常低值及低于正常。 (2)24小时尿钙：维生素D缺乏及肾性尿毒症时降低，肾小管酸中毒时接近正常，其意义不如原发性甲旁亢大。 (3）血清磷：维生素D缺乏时下降，肾功能不全时增加，肾小管病变时大多正常。 (4)24小时尿磷：意义不大。 (5)肾功能检查：肾性骨营养不良时往往肌酐增高，肌酐增高后甲旁亢骨病平行相关。 (6)血清电解质：肾小管酸中毒时血氯增高，血钾减少。 (7)尿电解质：肾小管酸中毒时，血钾减少同时尿钾增高。 (8)尿酸化功能：I型RTA时，尿液PH升高，可滴定酸排量减少；II型RTA时尿二氧化碳分压增高明显。 (9)维生素D测定：维生素D的缺乏，肾性骨营养不良时降低，肾小管酸中毒大多正常。 (10)血气分析：肾小管酸中毒及肾性骨营养不良时呈代谢性酸中毒改变。 2、影像学检查 X线与核素骨扫描对肾性骨病的诊断和分型有帮助，甲状旁腺的影像学检查不但能发现肿大的甲状旁腺，确定4个甲状旁腺的部位，还可发现异位的甲状旁腺，此项检查可以帮助确定SHPT的诊断，反复检查还可以评定非手术治疗的效果。 3、其他 常规肌电图、脑电图、心电图、骨X线片等检查，必要时肾活检有助排除其他肾脏疾病。

预防原则是积极治疗原发病。 1、老年维生素缺乏患者行日光浴治疗，最适于卧床不起的患者； 2、饮食因素引起的患者增加食物中维生素和钙质的摄入； 3、妊娠及哺乳妇女以增加钙摄入为主，尽可能在食品中补充； 4、癫痫药引起者停药即可。如不能停用，仅加用小剂量维生素和钙剂即可奏效； 5、胃大部切除者只需一次肌注30万单位维生素即可； 6、消化道维生素吸收不良者除病因治疗外，每2-3天使用一次维生素； 7、肾小管酸中毒时，用枸橼酸钙或碳酸氢纳纠正酸中毒。必要时补充钾及使用保钾利尿药。

继发性甲状旁腺功能亢进症的西医治疗方法简述如下： (一)治疗 本病的治疗首先应在确定何种类型PTH增高明显，然后采取综合治疗措施，控制其在血中积聚，从而减轻尿毒症的症状，防止肾性骨病的发生。具体治疗方法如下： 1、少磷的潴留和控制高磷血症，是治疗CRF时2-HPT的重要组成部分。可以通过减少饮食中磷的摄入，使用磷结合剂，加强透析，抑制PTH介导的骨吸收等来实现之。 (1)饮食：正常成人每天饮食中磷的摄入为1.0～0.8g，CRF者应控制在600～700mg以下。可以通过控制蛋白质的摄入而减少磷摄入。CRF保守治疗者每天给蛋白质0.5～0.6g/kg，血透者1g/kg，腹透者1.5～2.0g/kg，不要给含镁的饮食和药物，以免血镁过高而促发软组织钙化。 (2)磷结合剂的使用：可供使用的磷结合剂有液体、片剂和胶囊。常用的有氢氧化铝凝胶、胶囊，还有硫糖铝、碳酸钙等，以液体效果佳，不良反应少。使用时应避免血磷过低，以免加重肾性骨病或产生软骨病。应注意在CRF时应用铝制剂，易发生铝中毒，引起大脑病变和加重贫血，因此服用铝制剂者应定期检测血铝。为了减少铝积聚所致的毒性，血磷降至正常后改用碳酸钙。碱性钙盐特别是碳酸钙，可以代替铝制剂、乳酸钙和枸橼酸钙；氯化钙由于其有酸化作用，一般不宜使用。 2、补充钙剂CRF时长期补充钙剂，不仅可以提高血钙浓度，而且还可降低血清碱性磷酸酶和PTH水平，减少骨质的吸收和骨折的发生。但应注意在高磷血症时，口服大量的钙盐可产生较多的磷酸钙，导致软组织钙化的危险。应在血磷低于1.78mmol/L(5.5mg/dl)时补钙为宜。碳酸钙价廉、无味，易于耐受，并能结合肠道磷由粪中排出，还能纠正酸中毒，宜首选应用。小量多次给予钙剂有利于最大限度地促使钙的吸收。

继发性甲状旁腺功能亢进症可引发的疾病简述如下： 1、甲状腺危象：也称甲亢危象，或迅速发展的甲亢或甲状腺风暴，是甲状腺毒症在病情极度加重、危及患者生命的严重合并症。本病不常见，却是甲亢严重的合并症，病死率很高。在Graves病和毒性多结节性甲状腺肿时可发生。 2、甲亢性心脏病：甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。年龄15～73岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。 3、甲状腺眼病：甲状腺眼病是伴有甲状腺功能异常的浸润性和炎症性眼部疾病，主要发生于Graves病人中，也可见于甲状腺功能正常患者及原发甲减和桥本甲状腺炎患者。在后者仅有3％病例伴有甲状腺眼病。 4、甲亢性慢性肌病：甲状腺功能亢进性慢性肌病是甲亢时神经肌肉的一种常见的合并症。在甲亢突出的表现体重减轻表现中，甲状腺功能亢进性慢性肌病是起决定性作用的。本症发生于70％-80％Graves病患者中，女性居多。 5、甲亢合并周期性麻痹：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后，本病在欧美澳等国家少见，而中国和日本均是容易发病的国家。国内报告本症占甲亢病人的3％左右，中年男性更常见。通常在对症治疗及用抗甲状腺药以后病情可以缓解。随甲亢病的复发，周期麻痹可能再度发生。 6、其它并发症：重症肌无力、恶性贫血、白癜风、Addison病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、其与自身免疫性甲状腺炎，其与自身免疫性甲状腺疾病伴随的疾病不完全相同。这些并发症在临床上均不常见。

继发性甲状旁腺功能亢进症的饮食的宜忌。 一、患者宜食用： 1、宜多吃高热量、高蛋白、高维生素的食物，如肉类和豆类等； 2、适量补充钙、磷等； 3、适当增加动物内脏、新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂； 4、适当控制纤维素多的食物。 二、患者忌食用： 1、禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜； 2、禁忌海味：海带、海虾、带鱼； 3、禁忌浓茶、咖啡、烟酒； 4、忌碘食物和药物； 5、少吃油腻的东西。 三、继发性甲状旁腺功能亢进症食疗方案 1、佛手粥：佛手9克，海藻15克，粳米60克，红糖适量。将佛手、海藻用适量水煎汁，去渣后，再加入粳米、红糖煮成粥即成。每日1剂，连服10天～15天，调整精神抑郁，情绪改变，能够疏肝清热。 2、昆布海藻饮：昆布、海藻、牡蛎用水煎汁。每日1次，连服数日，能疏肝清热，理气解郁。 3、青柿子糕：青柿子1000克，蜂蜜适量。青柿子去柄洗净，捣烂并绞成汁，放锅中煎煮浓缩至粘稠，再加入蜂蜜1倍，继续煎至粘稠时，离火冷却、装配备用。每日2次，每次1汤匙，以沸水冲服，连服10天～15天。以清热泻火为主，用于烦燥不安、性急易怒、面部烘热者。 4、川贝海带粥：川贝、海带、丹参各15克，薏米30克，冬瓜60克，红糖适量。川贝、丹参先煎汤后去渣、入其他味煮粥吃。每日晨起空腹温服，连服15天～20天。用于颈部肿大、恶心、便溏症。 5、竹菇淡菜煎：竹菇、淡菜各15克，牡蛎各30克，红糖适量。用水煎汁，去渣。每日1剂，连服7天～10天。具有化痰利湿，软坚散结功效。 6、什锦豆腐：豆腐4块，西红柿150克，木耳、冬笋、豌豆各15克，湿淀粉、生油各9克，葱、姜、盐等调味适量。