糖尿病乳酸性酸中毒

糖尿病乳酸性酸中毒常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人；合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍。 1、产生乳酸过多。糖尿病慢性并发症，如合并心、肺、肝、肾脏疾病，造成组织器官缺氧，引起乳酸生成增加；糖尿病患者存在糖代谢障碍，糖化血红蛋白水平升高，血红蛋白携氧能力下降，造成局部缺氧，致使丙酮酸氧化障碍及乳酸生成增加；休克时伴有末梢循环衰竭，组织缺血缺氧，乳酸生成增加；酗酒引起急性乙醇中毒，酒精在乙醇脱氢酶的作用下生成乙醛，乙醛氧化生成乙酸，乙酸进一步代谢使机体生成乳酸增多；一氧化碳中毒可直接抑制呼吸链的细胞色素氧化酶的作用，使动脉氧含量降低，产生低氧血症而造成乳酸中毒；儿茶酚胺能收缩骨骼肌及肝内血管，引起肝摄取乳酸功能下降，肌肉因组织缺氧而释放乳酸增加，造成血中乳酸增高。 2、乳酸清除不足。糖尿病性急性并发症，如感染、酮症酸中毒等，可造成乳酸堆积，诱发LA；糖尿病慢性并发症，如肝肾功能障碍又可影响乳酸的代谢、转化及排出；双胍类降糖药使用不当（剂量过大或选择不当），尤其苯乙双胍，其半衰期长，排泄缓慢，能抑制肝脏和肌肉等组织摄取乳酸；抑制线粒体内乳酸向葡萄糖转化，引起乳酸堆积；对乙酰氨基酚大剂量或长期服用可引起暴发性肝坏死，使乳酸清除障碍。

糖尿病乳酸性酸中毒发病急，但症状与体征无特异性。 1、轻症：仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。 2、中至重度：有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大、但无酮味、血压下降、脉弱、心率快，可有脱水表现、意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。

糖尿病乳酸性酸中毒应该做哪些检查？简述如下： 1、体检：可见体温低、深而大呼吸、皮肤潮红、血压下降、休克、意识障碍。 2、辅助检查：血乳酸增高(>5mmol/L)，血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol>320-340mosm/l，CO2结合力降低，丙酮酸增高，乳酸/丙酮酸≥30，血酮体一般不升高。

糖尿病乳酸性酸中毒一旦发生，病死率极高，具体防治措施如下： 1、在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。 2、积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。 3、糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

尿病乳酸性酸中毒西医治疗方法有哪些？简述如下： 1、本病应以预防为主，及时发现及时治疗，必要时吸氧。 2、补液扩容：可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。 3、补碱：５％的碳酸氢钠溶液，当ＰＨ〉７.２５时停止输碱，以免发生碱中毒。 4、胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。 5、血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。

由于糖尿病乳酸性酸中毒预后危重，又无满意的疗法，其死亡率极高。目前，本症预后较差，尤其老年患者伴有心、肝、肾功能不全，可引发严重休克、缺氧及败血症等感染；或伴有白血病、恶性肿瘤者，预后均不良，病死率常在50％以上，后果严重。当血乳酸水平超过25mmol/L时，则罕见存活者。故对本症必须提高警惕，体现预防为主。

糖尿病乳酸性酸中毒患者的饮食保健应注意哪些问题？简述如下： 一、糖尿病乳酸性酸中毒患者的食疗方 1、新鲜芹菜60克，粳米50～100克。芹菜洗净、切碎，与粳米入砂锅内，加水600毫升左右，同煮为菜粥。每日早、晚餐时，温热食。 2、白菊花末10克，粳米50克，冰糖适量。先将粳米、冰糖加水500毫升，煮至米开汤未稠时，调入菊花末，改文火稍煮片刻，待粥稠停火，盖紧盖焖5分钟。每日2次，温食。 3、煅石决明30克，粳米100克。将煅石决明打碎入砂锅内，加水200毫升，猛火先煎1小时，去渣取汁，入粳米，再加水600毫升，煮为稀稠粥。每日早晚温热食，5～7日为1个疗程。 4、新鲜荷叶1张，粳米100克，冰糖少许。鲜荷叶洗净煎汤，再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。温热服食。 5、松花蛋1个，淡菜50克，大米适量，共煮粥，加盐、味精调味。每日早、晚温热服食。 6、绿豆、海带各100克，大米适量。三味煮粥，长期当晚餐食用。 7、鸡肉750克，菊花瓣60克，鸡蛋3个，玉米粉50克，适量调料。鸡肉洗净，切成薄片；菊花瓣用冷水轻轻洗净；葱切成小片，鸡蛋去黄留清。鸡肉用蛋清、盐、料酒、胡椒、玉米粉调匀，用盐、味精、胡椒面、麻油兑成汁。锅烧热，倒入豆油700克，待油五成熟时，放入鸡片滑散滑透，捞出，沥去油。再把锅烧热，放进30克热油，入葱、姜稍煸炒几下，即倒入鸡片，烹入料酒炝锅，把兑好的汁搅匀，倒入锅内翻炒几下，随着把菊花瓣投入锅内，翻炒均匀即可。每日2次，佐餐食。 8、鲜茼蒿250克，鸡蛋3个。先用鲜茼蒿加清水适量煮汤，汤将成时，加入鸡蛋清煮片刻，用油、盐调味。 9、天麻50克，川芎、茯苓各10克，鲜鲤鱼约1500克，适量调味品。将鲜鲤鱼去鳞、鳃、内脏，洗净。川芎、茯苓切成大片，用第二次米泔水泡半小时，再将天麻放入泡过川芎、茯苓的米泔水中浸泡4～6小时，捞出天麻置米饭上蒸透，切成片待用。将天麻片放入鱼头和鱼腹内，置盆内，然后放入葱、姜，加入适量清水后，上笼蒸约30分钟，拣去葱、姜。另用水豆粉、清汤、白糖、食盐、味精、胡椒粉、麻油烧开勾芡，浇在天麻鱼头上即成。每日2次，佐餐食。