老年痛风

老年痛风的发生是多原因的，可分为原发性和继发性2大类。 一、原发性 1、原因未明的分子缺陷(特发性)： （1）尿酸排泄减少(肾清除率降低)，占原发性80％～90％。 （2）尿酸生成过多，占原发性10％～20％。 2、酶及代谢缺陷，占原发性1％。 （1）磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶亢进症。 （2）次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)部分缺乏症。 （3）腺嘌呤磷酸核糖转移酶(APRT)缺乏症。 二、继发性 1、尿酸生成过多： （1）酶及代谢缺陷：肌源性高尿酸血症；糖原累积病Ⅰ型/vonGierke病；HGPRT完全缺乏症/Lesch-Nyhan综合征。 （2）细胞过量破坏：溶血、烧伤、外伤、化疗、放疗、过量运动。 （3）细胞增殖：白血病、淋巴病、骨髓瘤、红细胞增多症。 （4）外因性：高嘌呤饮食、过量饮酒。 2、尿酸排泄减少： （1）肾清除减少：肾衰竭、药物中毒、酮症酸中毒、乳酸中毒。 （2）细胞外液量减少：脱水、尿崩症。 值得提出的是，HGPRT部分缺乏症临床上只表现为痛风，称之原发性痛风，而HGPRT完全缺乏症除痛风外还有神经系统损害等表现，而归属到继发性痛风。实质二者都是X伴性染色体遗传疾病。

急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤、暴食高嘌呤食物或过度饮酒、手术、疲劳、情绪紧张、内科急症(如感染、血管阻塞)均可诱发痛风急性发作，常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重，呈剧痛。体征类似于急性感染，有肿胀、局部发热、红及明显触痛等。局部皮肤紧张、发热、有光泽、外观呈暗红色或紫红色。大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风)，足弓、踝关节、膝关节、腕关节和肘关节等也是常见发病部位。全身表现包括发热、心悸、寒战、不适及白细胞增多。 开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继侵犯多个关节。若未经治疗可持续数周。最后局部症状和体征消退，关节功能恢复。无症状间歇期长短差异很大，随着病情的进展愈来愈短。如果不进行预防，每年会发作数次，出现慢性关节症状，并发生永久性破坏性关节畸形，手足关节经常活动受限。少数病例骶髂、胸锁或颈椎等部位关节亦可受累。粘液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。手、足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块。环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节，如髋、骶髂关节，同样也可见于手，甚至破坏肾小管。

老年痛风是在老年群体中比较多见，其一般需要通过下面的检查确诊： 1、白细胞 急性关节炎发作期间可升高至(10～15)×109/L，如合并继发感染，则白细胞明显升高。 2、血沉 发作期间约20％病例血沉增加。 3、尿常规 部分患者尿液中可发现针状尿酸盐结晶，肾受损者可查见蛋白尿、红细胞及管型等，有多量脓细胞时提示合并泌尿系感染。 4、血尿酸 尿酸氧化酶法，正常男性值为150～380μmol/L(2.4～16.4mg/dl)，女性100～300μmol/L(1.6～3.2mg/dl)，一般男性>420μmol/L(7.0mg/dl)，女性>350μmol/L(6mg/dl)可确定为高尿酸血症。在急性发作期大多数病人尿酸高于540μmol/L(9mg/dl)，最高可达1200μmol/L(20μg/dl)以上。必须指出，部分病例在间歇期间血尿酸测定可以正常，大约有10％～15％的病例在急性发作期间血尿酸测定值可无升高，同时血尿酸存在波动性，因而需反复监测，血尿酸增高程度与临床症状严重程度不一定平行。 5、24h尿酸测定 正常人自由进餐24h尿中尿酸排泄量为2400～4800μmol/L(400～800mg)，痛风病人之尿酸排泄量与病因、肾脏器质性疾病有关，原发性痛风尿酸排泄量可升高、正常、减少，限制嘌呤饮食5天后，每天尿酸排出量仍超过357μmol(600mg)可认为尿酸生成增多。 6、肾功能检查 可进行尿浓缩稀释或PSP试验、内生肌酐清除率、尿素氮和肌酐检查，肾功能受损时，有些项目可出现异常。 7、酶学检查 可测定红细胞PRPP合成酶、HGRRT及黄嘌呤氧化酶活性，以确定酶缺陷的存在。 8、其他实验室检查 患者可见血总胆固醇、β脂蛋白及三酰甘油升高、HDL胆固醇低、LDL胆固醇增高及脂蛋白电泳异常和葡萄糖耐量异常等。

老年痛风的发生与多种原因有关，为减少本病的发生，建议广大朋友应注意下面的预防措施： 1、易发于中老年男性，但在年轻一族中也有增加的倾向。 2、多喝开水，每天最少要喝上2000毫升的水，可以帮助排出体内过量的尿酸。 3、避免过度肥胖，体重过重时应慢慢减重，每月以减轻1公斤为宜，但急性发病期则不宜进行减重。 4、食欲不佳时，须注意补充含糖份的饮料，以防止脂肪的代谢加速引起急性痛风发作。 5、勿穿过紧的鞋子，保护关节。 6、发病时可提高患部关节，让患部休息，适当的冰敷可缓解疼痛。

原发性痛风缺乏病因治疗，不能根治，治疗痛风目的主要在于迅速控制急性发作，预防复发，纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害，同时手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。 一、一般治疗 进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。 二、急性痛风性关节炎 急性痛风性关节炎期间卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。 1、非甾类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。 2、秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。 3、糖皮质激素治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。 三、间歇期和慢性期 目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。使用降尿酸药指征包括急性痛风复发、多关节受累、痛风石、慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变、并发尿酸性肾石病等。治疗目标是使血尿酸小于6mg/dl，以减少或清除体内沉积的单钠尿酸盐晶体。目前临床应用的降尿酸药主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药，均应在急性发作终止至少2周后，从小剂量开始，逐渐加量。 1、抑制尿酸生成药为黄嘌呤氧化酶抑制剂。广泛用于原发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或不宜使用促尿酸排泄药者。

痛风可伴发糖尿病、高血脂、高血压、关节炎，尿酸、尿路结石导致肾功能衰竭等疾病。 1、糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等，糖尿病可引起身体多系统的损害。 2、由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症，脂质不溶或微溶于水必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)，表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有。 3、在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg或舒张压≥89mmHg的情况我们称之为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 4、关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形。 5、尿道结石临床并不多见，多数来源于膀胱及膀胱以上的泌尿系统，如肾结石、输尿管结石或膀胱结石。 6、肾脏功能部分或全部丧失的病理状态，按其发作之急缓分为急性和慢性两种。

老年痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，合理的饮食可有效的帮助疾病得到良好的康复。 1、红花苏木饮 红花5克，苏木5克，加水适量，煎20分钟，去渣取汁加食糖适量调味，一日分3次食前温服。适用于关节肿胀，皮下有结节者。 2、木瓜车前苡米饮 木瓜30克，鲜车草60克(干车前草用30克)，薏苡仁20克，加水适量，煎煮20分钟，去渣取汁，不拘时当茶饮于关节肿痛，小便黄热者。 3、薏苡仁粥 薏苡仁15克，配大米30克，加水适量煮粥。早晚各服1次，10天为一疗程。适用于血尿酸高而无明显症状者。 4、板栗(蒸熟风干) 每日空心服5—10枚。10天为一疗程。适用于血尿酸高而腰膝无力者。 5、慈姑 不拘量，可以做菜佐餐。 6、百合粥 以糯米之养胃特性，米粥之利尿作用及营养补充，将百合所含秋水仙碱的副作用明显减少，温和地发挥辅助治疗作用。