胸腔积液

胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加或吸收减少时，就会出现胸腔积液。漏出液的常见病因有充血性心力衰竭、肝硬化、低白蛋白血症、腹膜透析；其次为甲状腺功能减退症、肾病综合征、二尖瓣狭窄、肺栓塞等。渗出液的常见病因有结核、恶性肿瘤、类肺炎性胸腔积液；其次为肺梗死、结缔组织病、良性石棉性胸腔积液、胰腺炎、心肌梗死后综合征等。临床上以结核性胸膜炎常见。下面专家介绍胸腔积液的发病原因： 1、胸膜毛细血管内静水压增加 体循环静水压的增加是生成胸腔积液最重要的因素，如充血性心力衰竭或缩窄性心包炎等疾病可使体循环和(或)肺循环的静水压增加，胸膜液体滤出增加，形成胸腔积液。单纯体循环静水压增加，如上腔静脉或奇静脉阻塞时，壁层胸膜液体渗出超过脏层胸膜回吸收的能力，产生胸腔积液，此类胸腔积液多为漏出液。 2、胸膜毛细血管通透性增加 胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染、肺梗死或全身性疾病累及胸膜，均可使胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞、蛋白和液体等大量渗入胸膜腔，胸水中蛋白含量升高，胸水胶体渗透压升高，进一步促进胸腔积液增加，这种胸腔积液为渗出液。 3、血浆胶体渗透压降低 肾病综合征等蛋白丢失性疾病，肝硬化、慢性感染等蛋白合成减少或障碍性疾病，使血浆白蛋白减少、血浆胶体渗透压降低，壁层胸膜毛细血管液体滤出增加，而脏层吸收减少或停止，则形成漏出性胸腔积液。 4、壁层胸膜淋巴回流受阻 壁层胸膜淋巴回流系统(主要为淋巴管)在胸腔液体回吸收中起着一定作用，当先天性发生异常或癌栓、寄生虫阻塞、或外伤造成淋巴回流受阻，则易产生高蛋白的胸腔渗出液。 5、损伤性胸腔积液 外伤(如食管破裂、胸导管破裂)或疾病(如胸主动脉瘤破裂)等原因，胸腔内出现血性、脓性(继发感染)、乳糜性胸腔积液，属渗出液。 6、医源性 药物、放疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术、卵巢过度刺激综合征、腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。

结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热。中老年出现胸腔积液，应提高警惕，可能是恶性病变。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。 积液量少于0.3升时症状多不明显；若超过0.5升，患者可感到胸闷。医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。

胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸膜腔。正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10～20μm，内含浆液，约为每公斤体重0.1～0.2ml，通常无色、透明，起润滑胸膜作用，它的渗出和再吸收处于平衡状态。任何因素造成其渗出增加和(或)再吸收减少，即出现胸膜腔内液体积聚，形成胸腔积液。那么，胸腔积液患者应做哪些化验检查呢？下面专家给大家介绍胸腔积液患者需做的化验检查。 1、X线检查 少量积液时肋膈角变钝，在后前位胸片上，通常积液量在200ml左右时即可见到肋膈角变钝；中等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可见患侧“膈肌”升高，改变体位胸水可流动。 2、超声波检查 胸部超声检查可判断少量胸腔积液的存在，确定包裹性积液或分隔性积液的位置，区分是肺底积液还是膈下积液或膈肌瘫痪，辨别胸腔内病变为积液或实质性病变；也可用于估计胸腔积液量的多少，并可测量胸腔积液距离体表的深度和范围，指导胸腔侵入性操作等。 3、胸腔穿刺抽液 对经上述方法检查疑诊胸腔积液者可行胸腔穿刺，如顺利抽到积液则可确定胸腔积液的存在，并可对积液的性质进行检查，进一步对胸腔积液的病因进行诊断和鉴别诊断。 4、实验室和其他检查 结核性胸腔积液为渗出液，多为草黄色或深黄色，可混浊，易凝固。恶性胸腔积液为渗出液，多为血性、浆液血性或黄色混浊液。

胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见；中青年患者中，结核病尤为常见。中老年胸腔积液(尤其是血性胸液)应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。那么，在生活中该如何预防胸腔积液呢？下面专家介绍其有效预防措施： 1、积极防治原发病 胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。 2、增强体质，提高抗病能力 积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。 3、注意生活调摄 居住地应该保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。 专家提示：胸腔积液可由多种疾病引起，治疗上主要针对原发病，漏出液常在病因纠正后自行吸收，渗出性胸膜炎中以结核性多见，其次为炎症性和癌性胸膜炎，应针对其病因，进行抗结核、抗炎等治疗，并可行胸腔穿刺抽液。其预后与原发病有关，肿瘤所致者预后较差。

任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。胸腔积液在已经诊断明确后就应该针对不同的情况进行治疗。下面专家介绍胸腔积液的治疗方法。 1、结核性胸膜炎 多数患者经抗结核药物治疗效果满意。少量胸液一般不必抽液或仅做诊断性穿刺。胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，使患者体温下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000毫升，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，PaO2下降，X线胸片显示肺水肿征。此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情及酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。 糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重。胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙每天25～30毫克，分3次口服。待患者体温正常、全身毒性症状减轻或消退、胸液明显减少时，即应逐渐减量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周。

胸腔积液的常见并发症有：细菌感染、胸膜粘连、贫血、休克、肺水肿、严重者心衰和肾衰，危害患者健康，影响患者生活，因此要及时治疗。

胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。当发病后积极的做好对症治疗是可以恢复正常的。饮食上注意适当的增加蛋白质和维生素的摄入量，注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果，避免抽烟喝酒，避免吃辛辣刺激性的食物，避免过多的摄入水分。下面介绍胸腔积液患者宜食用的食疗方： 1、车前叶粥 组成：鲜车前叶30~60克，葱白3~5枚，陈皮3~6g，蜂蜜10g，粳米100g。 制作：先将鲜车前叶，葱白、陈皮洗净切碎，加水200毫升，加至100毫升，去渣取汁，然后入粳米，再加水600毫升左右，煮成稀粥，加入蜂蜜溶化即可。 用法：食用。 功效：祛痰止咳，清热利水。 主治：咳嗽，痰鸣喘促，咯血，咽干喉痛，尿血，小便淋沥涩痛等水肿之症。 2、狗肉炆附子 组成：狗肉1000克，熟附子20克，生姜150克，生油、盐、米酒、陈皮各商量。 制作：先将狗肉洗净切碎，姜切片。用锅先炒狗肉，加水，再加入姜片，附子，陈皮，生油、盐，再洒入米酒，加清水适量，炆2~3小时，至狗肉烂熟即成。 用法：分多次服食。 功效：温阳散寒，化饮止咳。 主治：肺痿，悬饮，老慢支等之阳虚物者，咳嗽无力，痰多色白清稀、畏寒肢冷。