小细胞肺癌

吸烟是肺癌的主要危险因素，SCLC与吸烟关系密切。根据对1970-1999年世界范围内吸烟与肺癌的汇总分析，肺癌与吸烟强度（吸烟量）和持续时间呈正相关，与SCLC的关系最为明显。

小细胞肺癌早期可无症状，诊断时最常见的症状为乏力（80％）、咳嗽（70％）、气短（60％）、体重下降（55％）、疼痛（40-50％）、咯血（25％）。 一、由原发肿瘤引起的症状和体征 （一）咳嗽：为常见的早期症状，多为刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄，可出现持续性、高调金属音咳嗽。咳嗽多伴少量黏液痰，当继发感染时可合并脓痰。 （二）咯血：多为痰中带血或间断血痰，少数因侵蚀大血管出现大咯血。 （三）胸闷、气短：肿瘤引起支气管狭窄，或肿瘤转移至肺门或纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或气管隆突。 二、肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征 （一）胸痛：肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如肿瘤侵犯胸膜，则产生不规则的钝痛或隐痛。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）上腔静脉综合征：多为上腔静脉受压迫或较少见的腔内瘤栓阻塞所致，表现为颜面、颈部、上肢水肿，颈静脉怒张，胸前部淤血及静脉曲张，可伴头晕、头涨、头痛。 （三）咽下困难：肿瘤侵犯或压迫食道，引起吞咽困难。 （四）呛咳：气管食管瘘或喉返神经麻痹引起饮水或进食流质食物时呛咳。 （五）声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移致淋巴结压迫喉返神经（多为左侧）时出现。 （六）Horner综合征：位于肺上尖部的肺癌称为肺上沟癌（Pancoast癌），当压迫颈8、胸1交感神经干，出现典型的Horner综合征，患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧颜面部与胸壁无汗或少汗；侵犯臂丛是出现局部疼痛、肩关节活动受限，称为Pancoast综合征。 （七）肺部感染：由于肿瘤阻塞气道引起的、在同一部位可以呈反复发生的炎症，亦称作阻塞性肺炎。[2]

针对小细胞肺癌临床比较常见的检查方法有：胸部的CT检查，纤维支气管镜检查，痰液中的细胞分类。 一部分肺小细胞癌误诊为不典型类癌。肺小细胞癌与类癌、不典型性类癌皆属于肺神经内分泌肿瘤，也是肺组织常见的肿瘤。 在鉴别诊断上，应注意: a.SCLC是高度恶性肿瘤，而类癌和不典型类癌属于低度恶性和中度恶性。前者肿瘤进展快，很快发生扩散、浸润和转移;后者临床呈渐进式，病情发展较慢; b.类癌和不典型类癌呈典型的器官样巢状结构，瘤细胞排列成菊形团、彩带样、条索状、腺管样，瘤细胞较均一。SCLC细胞密集、深染; c.SCLC核分裂异活跃，平均核分裂数>801lOHPF，最高可达200/10HPF;类癌核分裂<2> d.SCLC多有广泛、大片状坏死;类癌一般无坏死，不典型类癌呈点状坏死; e.神经内分泌免疫组化检测时类癌、不典型类癌阳性率较SCLC阳性高很多。

（一）禁止和控制吸烟：吸烟致肺癌的机理现在已经研究较清楚，流行病学资料和大量的动物实验业已完全证明吸烟是致肺癌的主要因素。现就禁烟问题讨论如下。 1、应立即禁烟。 2、国家应制定强有力的法律，宣传烟草含有致肺癌的致癌物质。 3、以减少被动吸烟的危害。 （二）减少工业污染的危害：应从以下几个方面着手： 1、在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。 2、改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度。 3、改造生产的式艺流程，减少有害物质的产生。 （三）减少环境污染：大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3，4－笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。减少环境污染和措施有以下几方面： 1、限制城市机动车的发展，改进机动车的燃烧设备，减少有毒气体的排出。 2、研究无害能源，逐步取代或消灭那些有害能源。 3、改进室内通风设备，减少小环境中的有害物质。 （四）在精神方面，要保持精神愉快向上，不能为一些小事而闷闷不乐。 （五）饮食应富于营养、维生素A、D，应多吃新鲜蔬菜和水果。 （六）保持良好的心态：压力是引起身体疲倦，免疫功能下降，内分泌失调，体内酸性物质沉积，癌症病发的主要诱因。保持良好的精神状态，劳逸结合，放松紧绷神经，学会缓减压力。

小细胞肺癌手术疗法 通常认为，所有经组织学、细胞学或临床诊断肺癌的患者，只要病期在Ⅱ期以前，且无绝对禁忌症，都可列为手术适应对象。但由于小细胞癌恶性程度高、转移早，一般认为不宜手术治疗。也有人提出，对于早期发现的年青人原发性肺癌，应当采用根治性外科治疗。 小细胞肺癌化疗 治疗小细胞肺癌的主要方法是化疗，化疗的疗效大多出现在治疗开始后的12周以内，其后很少能看到疗效的进一步增加。一般的说，使用中度强化化疗比常规计量化疗效果要好；但使用大剂量强化治疗并不能进一步提高疗效，反而使更多的病人需要住院治疗。对局限性小细胞肺癌的最佳治疗方案是否应为联合化疗在加胸步放疗，目前还有不同认识。关于化疗-放疗联合治疗方案中的最佳放疗时间问题，目前尚无定论。 研究表明，使用对小细胞肺癌有效的化疗药物组成联合化疗方案，所达到的有效率及生存率均优于单药化疗。近年来许多单位使用支气管动脉造影灌注药物化疗治疗小细胞肺癌，普遍报道效果好，副作用较小。

1、呼吸道并发症：肺炎、痰液潴留等是最常见的小细胞肺癌呼吸道并发症。这是因为当患者做完手术后，咳嗽现象往往会因为伤口的疼痛受到限制，所以就会很容易导致痰液留积现象的发生，从而引肺不张等肺部疾病。 2、血胸、脓胸、支气管胸膜瘘：这是在肺癌术后常见的并发症，但是发病率往往是比较低的。一旦发生血胸，必须要及时地救治，因为此病的危害很大。脓胸往往是由于支气管以及肺内分泌物污染胸腔所引起的。支气管胸膜瘘是由于手术操作不当、支气管残端癌存留等所引起的。 3、心血管系统并发症：血压、心律失常。

1、百合马蹄蜜枣汤 取马蹄200克，百合100克，蜜枣10枚。先将百合洗净，拣去杂质；马蹄去皮，洗净；蜜枣去核。再将用料放入锅内，加清水适量，文火煮1小时，加适量冰糖服食。 本方滋阴清热，润肺化痰。适应肺癌属于邪热伤阴，痰结于肺所致者，症见咳嗽，口干，睡眠不好；舌质红，苔少或薄白，脉细数。 爱心提示：百合与马蹄均为性寒之物，功用在于滋阴清热。凡为感冒风寒，症见咯痰色白而稀者，不宜使用。 2、三七鸡汤 取鸡肉250克，三七、吉林参各10克。先将三七粒捣碎；将鸡肉、吉林参洗净。再将全部用料放入锅内，加清水适量，文火煮1小时，加盐调味。饮汤食鸡肉。 本方祛瘀止痛，养胃益气。适应肺癌症见咳嗽，咯血，胸痛，痛有定位；舌暗红，苔薄白，脉弦细，因气虚血瘀所致者。 爱心提示：使用本方以咳血，胸痛，舌暗红，脉弦属于气虚血瘀者为要点。凡感冒未清、发热、痰黄者勿服。