咯血

咯血的发病原因有哪些？简述如下： 对咯血病人虽然应用了各种检查方法，仍有5％～15％病人的咯血原因不明，称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。 一、支气管疾病 常见的有支气管扩张（结核性或非结核性）、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌（原发性肺癌）等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。 二、肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。 三、心血管疾病 较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。 四、全身性疾病 1、急性传染病：肺出血钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫。 2、血液病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血、弥散性血管内凝血等。 3、结缔组织病：结节性多动脉炎、白塞病、系统性红斑狼疮等。 五、外伤 胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤、医疗操作（胸腔穿刺、肺穿刺、肺活检、支气管镜检查等）引起的咯血等。 六、其他 尿毒症、肺出血-肾炎综合征等均可引起咯血。

咯血有哪些典型症状？简述如下。 1、发热：咯血最常见于呼吸系统炎症，是经常伴随的症状。发冷甚至寒战，继之高热，提示为急性炎症；长期低热，提示结核病或慢性炎症；若伴有颧红、汗、消瘦则应首先排除结核病。高热伴贫血和出血倾向提示血液病，如有关节痛、皮疹则金多考虑结缔组织病。 2、咳嗽：咯血患者必伴有咳嗽，呛咳提示大气管疾病。轻咳常提示结核病。剧烈咳嗽多见于急性炎症，突发咳嗽亦可想到肺梗塞、慢性咳嗽，依其伴随的症状及咳嗽特点加以认真分析，以资鉴别其病因。 3、痰：咯血中混有痰，痰的颜色、量、气味有助于诊断。铁锈色痰见于大叶肺炎、粉红色泡沫痰见于心力衰竭、大量脓臭痰见于支气管扩张或肺脓疡，痰中混有坏死组织见于肺部，另可罕见结石。 4、胸痛：咯血与胸痛并存多见于，肺梗塞、胸痛的出现具有定位意义。结核性或其它原因胸膜炎各具特点。 5、呼吸困难：呼吸困难多因急性右心衰竭或肺梗塞所致。呼吸困难的出现常提示支气管和肺的广泛病变。

咯血的检查项目有哪些？简述如下： 1、胸部X线检查。胸部X线片对咯血的诊断意义重大，故应作为常规检查项目。要求多个体位投照，必要时还应加照前弓位、点片及断层片。 2、胸部CT。是一项非侵袭性检查，对肺功能障碍者较为安全。但对活动性大咯血患者，一般应在咯血停止后进行。与普通X线胸片相比，在发现与心脏及肺门血管重叠的病灶及局部小病灶等方面，CT检查有其独特的优势。在评价稳定期支气管扩张患者方面，胸部CT已基本取代了支气管造影。 3、支气管镜检查。对大咯血病因诊断不清，或经内科保守治疗止血效果不佳者，目前多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查。 4、血液学检查。炎症时白细胞总数常增多，并有核左移。如发现有幼稚型白细胞则应考虑白血病的可能。嗜酸性粒细胞增多常提示有寄生虫病的可能。有出血性疾病时，应测定出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数等，必要时做骨髓检查。 5、痰液检查。通过痰涂片和培养，查找一般致病菌、结核菌、真菌、寄生虫卵及肿瘤细胞等。

咯血，是内科常见急症，病因复杂，病情多变，严重者威胁病人生命，在日常生活中应加大预防力度，要注意以下几点： 1、预防感冒。外出时要根据天气变化增加衣服，防止受寒感冒。 2、注意饮食。以富含维生素的食物为首选。 3、管理空气。房间经常通风，保持适宜温度(一般18～25℃)和湿度(一般40％～70％)。 4、锻炼身体。要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。 5、备急救药。家里准备小药箱，尤其要备足止咳药物，如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆；以镇咳为主的可愈糖浆；以镇咳化痰为主的棕胺合剂等。家庭必备止血药物，如云南白药；镇静的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。 6、戒烟、限酒。患有呼吸道疾病的患者，一定要戒烟、限酒，以减少发生咯血的诱因。 7、情趣调畅。中医认为，情志变化和疾病有一定的关系，如“喜伤心”、“忧伤肺”。像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉平时忧虑过度，对花落泪，悲天悯人，最后因咯血而死。所以，预防咯血还要注意修身养性。

西医治疗咯血的常规方法有哪些？介绍如下： 一、一般疗法 1、镇静、休息和对症治疗。 2、加强护理，密切观察。 二、大咯血的紧急处理 1、保证气道开放。 2、安排实验室检查，包括全血计数、分类及血小板计数；血细胞容积测定；动脉血气分析；凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定；X光胸片检查。 3、通知血库查血型及配血；在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。 4、适当应用止咳、镇静剂。 5、应用静脉注射药物。慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂；如有指征，用抗生素；止血药物的应用。 6、及时通知内、外科有关人员，如第一线内科医师、胸外科、支气管镜检查者、血管造影者、麻醉师及手术室工作人员等。 三、萎陷疗法 经各种方法治疗，咯血不能控制者，可用萎陷疗法。 四、紧急外科手术治疗 认为对有适应证的病例，宜尽早选用手术治疗。手术治疗的适应证为： 1、咯血量大，如24h内超过600ml；或咯血过猛，如16h内达600ml，内科治疗无止血趋向者。 2、反复大量咯血，有发生窒息及休克者。 3、一叶肺或一侧肺有慢性不可逆病变，如纤维空洞、肺不张、毁损肺、支气管扩张症、慢性肺化脓症，对侧肺健全或病变已稳定，适于手术治疗者。 4、全身情况及主要器官可接受大手术者。 5、出血部位明确者。

咯血易导致什么并发症？简述如下： 窒息和失血性休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因，还会引起吸入性肺炎和肺不张。

咯血病人的饮食宜忌应注意哪些问题？简述如下： 一、忌食 1、胡椒。大辛大热，纯阳之物，辛走气，热助火，咯血之人切忌。 2、花椒。俗称川椒，性温辛辣之物。 3、生姜。性温味辛，为最常用的调味食品。 4、桂皮。性热味辣，为常用调味食品，有助热上火之弊。 5、人参。性温，味甘微苦，大补气血，易助热上火。 6、狗肉。性温助热，为温补助阳食物。 7、荔枝。性温，味甘酸，易上火助热，阴虚火旺的咯血者，忌之。 8、樱桃。性温味甘，《日用本草》认为：“其性属火，能发虚热喘嗽之疾。”所以，肺热有火的咯血之人，自当忌食之。 9、龙眼肉。性味甘温，多食易上火，生内热。 10、砂仁。性温味辛，既是中药，也是调味香料。咯血者多肺有伏火或阴虚内热，故当忌食。 11、杨梅。性温，易助热上火，促使咯血加剧。 12、胡桃仁。性味甘温，能补肾，温肺，益命门之火。。 此外，咯血之人还当忌吃大蒜、韭菜、辣椒、茴香、八角、丁香、荜拨、荜澄茄、草豆蔻、食茱萸、羊肉、鹅肉、海马、海龙、槟榔、肉苁蓉、锁阳、香烟及酒等。 二、宜食 咯血之人宜吃下列食品辅助治疗：阿胶、龟肉、柿饼、橄榄、沙参、猪肺、百合、银耳、燕窝、藕、蚕豆花、白茅根、白萝卜、花生、白果、梨、枇杷、芦根等。 根据中医辨证施治的理论，咯血者宜吃有清肺热、养肺阴、润肺燥、滋阴降火作用的食品，宜吃新鲜绿色蔬菜及水果、豆类等清淡、甘凉、滋补的食物。 咯血之人还宜食用羊奶、羊肺、牛肺、甲鱼、鸭肉、鲜河鱼、猪瘦肉、荸荠、葡萄、苹果、杏子、罗汉果、莲子、枸杞子、香蕉、西瓜、甘蔗、黑木耳、地耳、金针菜、茄子、绿豆芽、番茄、玉米须、冰糖、蜂蜜、灵芝、地黄等。