高血压性脑出血

高血压脑出血是指由于长期的高血压使脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血压骤然升高时血管易破裂出血。在血流冲击下，血管壁病变也会导致微小动脉瘤形成，当血压剧烈波动时，微小动脉瘤破裂而导致脑出血。 高血压脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后易致血管破裂。出血侧大脑半球肿胀，脑回宽，脑沟浅，血液可破入脑室系统或流入蛛网膜下腔。脑出血后由于血肿的占位效应，及周围脑组织水肿，引起颅内压升高，使脑组织受压移位，形成脑疝。这也是导致患者死亡的直接原因。

高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。

对于高血压脑出血，头颅CT平扫为首选检查，可以迅速明确脑内出血的部位，范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室，是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑梗死，血肿的占位效应可通过侧脑室的受压移位，大脑镰的移位及基底池的丧失来推测，这有助于治疗方案的选择和预后的判断，还可根据血肿部位和增强后的CT表现来鉴别其他病因，如血管畸形，动脉瘤，肿瘤等。 当怀疑引起脑出血的病因是高血压以外的因素时，进行MRI检查是有价值的，可以鉴别诊断脑血管畸形，肿瘤，颅内巨大动脉瘤等，但MRI检查费时较长，病情较重的急性病例在检查时，必须对病人的生命体征和通气道进行监护，以防意外，另外，不同时期血肿的MRI表现也较为复杂，有时反而给诊断带来困难。 脑血管造影可以明确诊断动脉瘤或血管畸形，但是当脑血管造影阴性，特别是在脑内血肿较大时，应考虑破裂的动脉瘤或血管畸形被暂时压迫阻塞而不显影;微小的血管畸形，血管造影也可为假阴性。

高血压是脑出血的病因和主要危险因素，在持续性高血压的基础上，过度用力，激动等诱因可致血压骤升而导致脑血管破裂出血，因此预防脑出血就要解除或控制这些使血压骤升的因素，对于持续性高血压的患者，要用卡托普利，硝苯地平等降压药；既要把血压控制在120/90mmHg以下，又不至于血脂，血糖，血黏度增高，亦不影响心肾功能为宜，对于初发高血压患者，可选用镇静，利尿药物，低盐饮食观察；如无效可用硝苯地平或卡托普利等药降压，并在35岁以上人群和高血压家族史人群中进行防治高血压和脑卒中的强化教育，提高人们的自我保健能力，对高血压病人施行定期随访检查和督促治疗等干预措施，中国七城市脑血管病危险因素干预实验证明，采用高血压干预措施不仅能够干预人群的血压水平，而且还能降低高血压和脑卒中的发病率，预防脑内出血，除积极治疗高血压外，还应生活规律，劳逸结合，心气平和，戒烟限酒，以防诱发高血压脑出血。

中医治疗脑出血采用标本兼治，“或攻或补”，皆以调气为先。根据“气为血帅，血为气母，气行则血行”，血随气行之大法。故采用益气活血化瘀为主及随证加减的方法来治疗出血性中风。脑出血病人在急性期多有意识障碍，属中风中脏腑范畴，中脏腑又分闭证与脱证。闭证以邪实内闭为主，属实证，急宜祛邪开窍；脱症以阳虚欲脱为主，属虚证，急宜扶正固脱。闭证又根据有无热证而分为阳闭与阴闭。闭证与脱证均属危重病人。“按急则治其标、缓则治其本”的原则辨证施治。但有部分脑出血无意识障碍的轻病人或由意识障碍转为清醒的恢复期和后遗症的病人，属于中风中经络范畴。其中以气虚血瘀、肝肾亏虚者居多。可采用标本兼治的方法，用于病情不尽相同，其治法各异。 1、闭证（阳闭、阴闭） （1）阳闭： 治法：先辛凉开窍，后用清肝熄风。 方药：急用安宫牛黄丸或牛黄清心丸，每次1丸，1日1～2丸，连用2～3天，口服或鼻饲。继用羚羊角汤加减。羚羊角粉2～3g（冲服），生大黄10g，玄明粉10g，炙甘草6g，菊花、夏枯草各15g，龟板30g，石决明20g，丹皮、白芍、生地各15g，赤芍10g，丹参12g，三七6g。水煎服，每日一剂。方中：羚羊角为清肝熄风之主要药；大黄、玄明粉、炙甘草，即为调胃承气汤，为通腑开闭之良方；大黄能行能止，为一切实证出血之良药；玄明粉兼化热痰；炙甘草与白芍相配，又有酸甘化阴之用。菊花、夏枯草可熄风降火；龟板、石决明育阴潜阳；丹皮、生地清热凉血；赤芍、丹参、三七与大黄相配，则寓止血之法于活血之中。如大便通畅后，减大黄量，去玄明粉，以免过用伤正，如抽搐者加全虫6g、僵蚕10g；痰多者加竹沥20ml、胆星10g。 （2）阴闭：

高血压脑出血的主要并发症包括脑心综合征，急性消化道出血，中枢性呼吸形式异常，中枢性肺水肿及中枢性呃逆等，这些综合征的出现，常常影响预后，严重者可导致死亡，其发生原因，主要是由于脑干特别是丘脑下部发生原发性或继发性损害。 1、脑心综合征 发病后1周内心电图检查，可发现S-T段延长或下移，T波低平或倒置，以及Q-T间期延长等缺血性变化，此外，也可出现室性期前收缩，窦性心动过缓，过速或心律不齐以及房室传导阻滞等改变，这种异常可以持续数周之久，有人称为“脑源性”心电图变化，其性质是功能性的还是器质性的，尚无统一的认识，临床上最好按器质性病变处理，应根据心电图变化，给予吸氧，服用异山梨酯，合心爽，毛花苷C及利多卡因等治疗，同时密切观察心电图变化的动向，以便及时处理。 2、急性消化道出血 经尸解和胃镜检查，半数以上出血来自胃部，其次为食管，少数为十二指肠，胃部病变呈现急性溃疡，多发性糜烂及黏膜或黏膜下点状出血，损害多见于发病后1周之内，重者可于发病后数小时内就发生大量呕血，呈咖啡样液体，为了解胃内情况，对昏迷病人应在发病后24～48h安置胃管，每天定时观察胃液酸碱度及有无潜血，若胃液酸碱度在5以上，即给予氢氧化铝胶液15～20ml，使酸碱度保持在6～7，此外，给予西咪替丁鼻饲或静滴，以减少胃酸分泌，应用奥美拉唑效果更好，如胃已出血，可局部应用卡巴克洛，每次20～30ml加入生理盐水50～80ml，3次/d，此外云南白药，凝血酶也可胃内应用，大量出血者应及时输血或补液，防止贫血及休克。 3、中枢性呼吸形式异常 多见于昏迷病人，呼吸呈快，浅，弱及不规则或潮式呼吸，中枢性过度换气和呼吸暂停，应及时给氧气吸入，人工呼吸器进行辅助呼吸，可适量给予呼吸兴奋剂如洛贝林或尼可刹米等，一般从小剂量开始静滴，为观察有无酸碱平衡及电解质紊乱，应及时行血气分析检查，若有异常，即应纠正。

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，常发生于50～70岁，患者想要得到较好的恢复，就应该注意降低血压，下面是推荐给高血压脑出血患者的食物，建议多吃。 1、可食用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。 2、饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。 3、要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。 4、可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。 5、应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化。 6、每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。 7、忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。 8、少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。