工业毒物中毒性周围神经病

一、发病原因 除极少数工业毒物如六氯酚主要损害施万（雪旺）细胞，引起脱髓鞘周围神经病外，绝大多数工业毒物中毒所引起的周围神经损害为轴突变性。 二、发病机制 不同化学毒物在周围神经的靶部位不同，绝大多数侵犯远端轴突，碲、铅、顺丁烯二酸、六氯苯酚和6-氨基烟酰胺主要侵犯施万细胞和髓鞘；乙醇、甘油硫乙胺主要侵犯神经束膜。 在工业毒物引起轴突损害的过程中，轴浆运输系统的功能状态和受损程度起着重要的作用。工业毒物对轴浆运输系统的影响主要有以下3个方面： 1、破坏能量代谢过程，使轴浆运输的能量代谢发生障碍，动力蛋白的活性受到抑制。 2、损害轴突的骨架结构。 3、改变轴突或胞体内质膜的离子通透性，破坏轴浆离子平衡。轴浆运输还可以把亲神经的毒物逆向转运到细胞体，使细胞合成神经递质和神经丝减少，轴突直径变小，远端因营养障碍而发生变性。 有些毒物（如正己烷）还可以破坏轴突内神经丝和微管的正常结构，使神经丝从微管上脱离，被快速转运至轴突远端，神经丝在远端产生积聚，导致远端轴突肿胀、变性。铅可抑制神经丝和微管的慢转运，破坏轴突的骨架系统。砷可与线粒体内的巯基酶结合，形成稳定的二巯基酯类，干扰能量代谢，影响轴浆运输的动力系统。甲基汞可以使轴突内的微管解聚，阻断轴浆的顺向和逆向运输。

一、工业毒物引起的周围神经病的一般表现：工业毒物引起的周围神经病的发病多缓慢隐袭，少数为急性起病（如铊中毒），还有一些毒物在急性中毒时不出现周围神经损害的临床表现，而在1～8周后的中毒恢复期，出现多发性周围神经病的症状和体征，称为迟发性周围神经病，主要见于多种有机磷农药和三氧化二砷中毒。 工业毒物慢性中毒引起的周围神经病多在接触毒物一定时间后，出现四肢远端对称性运动感觉神经病，表现为手足麻木，发凉，四肢呈手套袜套样的感觉减退，急性铊或砷中毒以及有机磷中毒后迟发性周围神经病，可有显著的肢体疼痛和痛觉过敏，运动可同时受累，表现为肢体远端肌力减退，肌肉萎缩和足下垂，跟腱反射减低或消失。 有一些工业毒物引起的周围神经病，因其对神经的损害有一定的选择性，因而临床表现具有某些特征，如丙烯酰胺中毒以肢体远端的帕氏小体和肌梭内螺旋神经末梢受累较早，因此震动觉和跟腱反射早期即消失，氯丙烯中毒神经病时，有明显的肢体远端痛觉和触觉障碍，而位置觉保存完好，二甲基氨基丙氰中毒时，选择性损害支配膀胱的神经而导致尿潴留，铊中毒时不仅损害肢体的周围神经，而且脑神经运动纤维也受累，临床出现眼睑下垂，复视和面肌麻痹。 二、几种常见的工业毒物中毒性周围神经病 1、砷中毒性周围神经病：是最常见的重金属中毒周围神经病，可由于慢性接触或一次性经消化道摄入中毒剂量而发病，急性中毒患者多在染毒后4～6周后开始出现症状，并在数天内达到高峰，慢性砷中毒性周围神经病的起病隐匿，发展非常缓慢，感觉受累是砷中毒性周围神经病的早期症状，表现为双下肢疼痛和感觉异常，四肢远端手套袜套样的感觉减退，运动觉和位置觉明显受累，感觉症状发生数天之后，开始出现肌无力，表现为双下肢进行性完全性弛缓性瘫痪，有时可累及上肢，腱反射常消失，皮肤损害常见皮肤色素沉着，过度角化症和指甲改变（Mees线）。

1、对可疑患者血，尿，呕吐物以及毛发内重金属（铅，铋，锑，铊，汞，砷及其化合物）及其他类型毒物含量的检测。 2、其他血液检查包括肝功，肾功，血沉常规检查；风湿系列，免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。 3、肌电图和神经电生理检查。 4、必要时组织活检（包括皮肤，腓肠神经，肌肉和肾脏），与其他感觉性周围神经病进行鉴别。

1、加强劳动防护教育及落实防护措施。《中华人民共和国职业病防治法》要求，县级以上地方人民政府卫生行政部门和其他有关部门应当加强对职业病防治的宣传教育，普及职业病防治的知识，加强用人单位的职业病防治观念，提高劳动者的自我健康保护意识。这就要求企业各级领导和劳动者必须学习职业病防治知识，以便更好的预防职业病。 2、对可疑中毒者，尽快停止接触毒物和设法排除体内的毒物。

1、治疗 对工业毒物中毒性周围神经病的治疗和处理，最为重要的措施是针对毒物中毒的救治，尽快停止接触毒物和设法排除体内的毒物，并处理并发症。 铅中毒急性期可用钙剂将铅转移到骨骼内，病情稳定后再用螯合剂依地酸钙钠、青霉胺或二巯丁二钠促排铅治疗。砷中毒可用二巯基丙磺钠、青霉胺或依地酸钙钠排砷治疗。铊中毒可用硝普钠口服或普鲁士蓝治疗。 除此之外绝大多数工业毒物缺乏有效的促排剂或解毒药。应用大剂量的B族维生素、三磷腺苷（ATP）、辅酶A和肌苷对神经组织的修复和功能重建具有促进作用。 2、预后 由于工业毒物损害的周围神经可以再生，所以多数工业毒物中毒性神经病预后良好，轻者可以痊愈，重者也可以获得明显的恢复。

全身性损害，特别是肝、肾功能损害及血液系统病变较常见。工业中毒性周围神经病患者，有可能同时存在肝肾功能受损及血液系统功能受损的临床表现。严重的可能会并发急性肝脏、肾脏功能衰竭，注意监测患者的ALT、AST、BUN、CRE等指标。

1、工业毒物中毒性周围神经病在饮食方面要注意：清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物，少吃油腻食物，这样有利于身体的恢复。 2、戒除烟酒嗜好，改善生活或工作环境，避免再次接触工业毒性物质。 3、配合针灸和理疗对于神经损伤的恢复是有帮助的。