短暂性大脑缺血性发作

一、发病原因 1、高血压病：高血压是目前公认的脑血管病最重要的、独立的危险因素。高血压无论发生在任何年龄和任何性别，无论是收缩期或舒张期血压，还是平均血压的增高，也无论是什么原因导致的高血压，都是脑血管病的危险因素。大脑是最易受高血压影响的，对大脑的影响是通过高血压对脑血管损害和压力本身的作用引起的。 (1)血压增高的程度与脑血管病危险的增加呈直接正函数关系。若舒张压持续≥12kPa(90mmHg)的人心血管病发病率和死亡率的危险增加。若降低舒张压至12～14kPa(90～105mmHg)，可使脑血管病的危险下降35％～40％，冠心病事件降低15％～20％。干预试验证明，当收缩压≥21.33kPa(160mmHg)时，降压治疗能够降低脑血管病的发生率。一般认为基础收缩压每升高1.33kPa(10mmHg)，舒张压每增加0.66kPa(5mmHg)，脑血管病发病危险分别增高49％和46％。在过去20余年中，美国公民提高了高血压的治疗和控制率，使脑血管病病死率下降60％，冠心病病死率下降53％。这些均证明有效降压可以减少心脑血管病(脑血管病及冠心病)的患病率。 (2)高血压所造成的脑血管病的危险与年龄性别的关系：脑血管发病率随年龄增加而上升，我国城乡调查资料表明75岁以上年龄组发病率为65～74岁组的1.6倍，为55～64岁组的4倍，为45～54岁组的8～9倍。为35～44岁组的30～50倍。脑血管病的发病、死亡均男性高于女性，西方国家男女之比为1.35∶1。1985年我国普查结果是男女脑血管病标化发病率之比为1.27∶1。 (3)高血压患者如合并其他心脏疾病时，脑血管病的危险性会相应增加，如左心室肥厚、眼底动脉异常、心律失常等。或在原有心脏病的基础上合并高血压时，如风湿性心脏病、心肌梗死、心律失常等患者，其脑血管病的危险性也更为增加。

一、临床类型 1、颈内动脉系统短暂性脑缺血发作：颈动脉系统的TCIA较椎-基底动脉系统TCIA发作少，但持续时间较久，且易引起完全性卒中，最常见的症状为单瘫，偏瘫，偏身感觉障碍，失语，单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲及昏厥等。主要表现为： （1）单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。 （2）对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。 （3）优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌，舌肌无力。 （4）偶有同侧偏盲，其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的特征性症状。 2、椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作：椎-基底动脉系统TCIA较颈动脉系统TCIA多见，且发作次数也多，但时间较短，主要表现为脑干，小脑，枕叶，颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。 主要症状有： （1）最常见的症状是一过性眩晕，眼震，站立或行走不稳。 （2）一过性视物成双或斜视，视力模糊，视物变形，视野缺损等。 （3）一过性吞咽困难，饮水呛咳，语言不清或声音嘶哑。 （4）一过性单肢或双侧肢体无力，感觉异常。 （5）一过性听力下降，延髓性麻痹，交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。 （6）短暂性完全健忘，表现为记忆力全部丧失，但神志清楚，说话书写及计算能力保持良好。 （7）少数可有意识障碍或猝倒发作。 颈动脉系统TCIA比椎-基底动脉TCIA更容易发展为完全性脑血管病，且反复发作，尤其是短期内反复发作，危险性更大，以上两系统发作时的症状大多不全出现，往往出现两三个症状，约10％的TCIA患者可能出现两组并存的症状，有10％～75％的TCIA发作几天后可能发生脑梗死。

血液流变学检查主要表现为全血黏度，血浆黏度，血细胞比容，纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高。 1、脑血管病危险因素的检查：如高血压，糖尿病，心脏病，动脉粥样硬化等。 2、脑血管检查：如经颅多普勒检查，颈动脉B超检查，DSA检查，MRI检查等。 3、颈椎检查：可选用颈椎X线片，颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。 4、脑CT扫描或脑MRI检查：主要是排除诊断。 5、心电图或心脏B超检查：可以发现房颤，频发早搏，陈旧心肌梗死，左室肥厚等，超声心动图可有心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病，老年性瓣膜病。

短暂性大脑缺血性发作是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。应积极控制引起TCIA的病因，如控制高血压患者的血压在一个合理的水平，控制糖尿病患者的血糖，控制心脏病发作和心律失常，降低全血黏度、血细胞比容、血浆黏度以及血小板的凝集性，解除血管痉挛，及时治疗颈椎病等。

前兆： 1、最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。 2、一过性视物成双或斜视、视力模糊、视物变形、视野缺损等。 3、一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。 4、一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。 5、一过性听力下降、延髓性麻痹、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。 6、短暂性完全健忘，表现为记忆力全部丧失，但神志清楚，说话书写及计算能力保持良好。 7、少数可有意识障碍或猝倒发作。

患者常有高血压、糖尿病、心脏病、颈椎病等病史，所以多合并有原发病的临床表现。如高血压的临床表现、糖尿病的临床表现、心脏病的临床表现等。 1、在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 2、糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿，多食以及消瘦等，糖尿病可引起身体多系统的损害。 3、心脏病(heartdisease)症状：心悸、心动过速、劳累后胸痛、胸痛伴胸闷、心悸、心脏杂音、肩部或肩胛区持续钝痛和深部钻刺样不适感、劳力性呼吸困难、下肢水肿。 4、颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

预防中风食疗方： 1、黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。 2、芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇的作用。 3、吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。它能扩张血管，具有降压和促进胆固醇排泄的作用。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。 4、生食大蒜或洋葱10～15克，可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。 5、中风病人饭后饮食醋5～10毫升，有软化血管的作用。 6、香蕉花饮：香蕉花5克，水煎代茶饮。可预防中风及脑血管意外。 7、芹菜汁：芹菜适量。将芹菜洗净去根，捣烂取汁。每日服3次，每次3汤匙，7天为一疗程。清理内热，降压安眠。主治中风、高血压，对血管硬化亦有较好疗效。 8、小米麻子粥：冬麻子、薄荷叶、荆芥穗各50克，小米150克。将冬麻子炒熟去皮研细;砂锅内放水先煮薄荷叶、荆芥穗，而后去渣取汁，再将麻子仁、小米同放汁内，加水煮成粥即可。每日1次，空腹食。滋养肾气，润肠，清虚热。可辅治中风以及大肠滞涩。 患者可多吃活血的食物：茄子，柿子，藕，空心菜，黑木耳，桃子等。患者应禁烟戒酒，少吃辛辣刺激食物。低盐少糖饮食。