老年肺性脑病

老年肺性脑病的主要基础病因是慢性阻塞性肺病，其中慢性肺心病所致占85%。导致肺性脑病的常见诱因有如下所述。 1、急性呼吸道与肺部感染，严重支气管痉挛，气道内痰液阻塞，使原已受损的肺通气功能进一步下降致体内CO2潴留。 2、医源性因素，如镇静剂应用不当，高浓度吸氧，导致呼吸抑制而加重CO2麻醉状态；不适当应用脱水剂及利尿剂，致痰液黏稠而加重气道阻塞。 3、慢性阻塞性肺病伴有右心衰竭时，由于脑血液量减少，加重脑缺氧及脑代谢功能紊乱。

老年肺性脑病可在基础疾病及呼吸衰竭的临床表现基础上出现神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等，亦可出现腱反射减弱或消失记忆锥体束征阳性等。

老年肺性脑病的检查包括血气分析和胸片，其具体检查方法如下所述。 1、血气分析 PaO2＜60mmHg，伴二氧化碳分压＞50mmHg，pH改变不如PaCO2改变明显。实际的pH取决于碳酸氢根与PaO2的比例。当PaCO2升高，但pH≥7.35时，称为代偿性呼吸性酸中毒，如pH＜7.35时则称为失代偿性呼吸性酸中毒。另一种临床常见的情况是患者在吸氧状态下作动脉血气分析，PaCO2升高，但PaO2＞60mmHg，这是Ⅱ型呼衰吸氧后的表现。 2、其他辅助检查 胸片提示肺部感染或肺占位病变。

老年肺性脑病主要是针对病因进行预防，具体预防措施如下所述。 1、应注意加强体力和体育锻炼 身体运动有利于改善血液循环，促进脂类物质消耗，减少脂类物质在血管内沉积，增加纤维蛋白溶酶活性及减轻体重，因此应坚持力所能及的家务劳动和体育锻炼。对有智力障碍、精神障碍和肢体活动不便者，要加强护理，以防止意外事故的发生。 2、注意控制饮食 主要是应限制高胆固醇、高脂肪食物的摄入量，以减少脂类物质在血管内沉积。如限制肥肉、猪油、蛋黄、鱼子及动物内脏等食物摄入，同时还要注意避免高糖饮食，因高糖饮食同样会引起脂肪代谢紊乱。应多吃豆制品、蔬菜、水果及含纤维素较多的食物。食用油以植物油为主。饮食宜清淡，不可吃得太饱，最好戒烟忌酒。 3、药物治疗 目的是降低血液的脂质浓度，扩张血管，改善血液循环，活化脑细胞等，可选用烟酸肌醇脂、多烯康、脂必妥、非诺贝特等，以降低血脂浓度。

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在基础疾病及呼吸衰竭的临床表现基础上出现神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。老年肺性脑病主要并发视盘水肿、昏迷及脑疝形成等。

老年肺性脑病患者宜吃润肺养气的杂粮粥、健脾和胃的蔬菜汤及富含维生素C的水果。忌吃油炸及腌制的食物，忌吃海鲜。患者宜采用低热量、清淡可口且易消化的饮食。有心衰并四肢水肿的患者给予低盐饮食，可给予适量的碳水化合物和脂肪。