脑脊液漏

脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。在各种脑脊液鼻漏中，以外伤最多见。脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致。颅中窝底骨折后致使中耳上部的脑膜被撕裂，同时造成鼓膜破裂，则可以造成脑脊液从外耳道向外渗漏形成脑脊液耳漏。耳漏和鼻漏主要提示可能发生颅底骨折，并且由于感染可能从耳或鼻传染到脑膜，可能有并发脑膜炎的危险。

脑脊液鼻漏多见于前颅凹骨折，急性病人伤后常有血性液体自鼻腔溢出，眼眶皮下瘀血(俗称熊猫眼)，眼结合膜下出血。可伴有嗅觉丧失或减退，偶而亦有伤及视神经或动眼神经者，延迟性脑脊液鼻漏则往往于颅前窝骨折后长短不一的期间。由于突然咳嗽，用力引起颅内压骤然增高时，使脑膜破孔开裂，漏出液体为清亮的脑脊液，一般在病人起坐，垂头时漏液增加，平卧时停止，因为仰卧位时液体流向鼻后孔而下咽或积于蝶窦及其他鼻副窦腔内，故这类病人清晨起床时溢液较多。

脑脊液漏可通过以下检查加以诊断： 1.颅骨X线平片可以了解有无跨过鼻副窦或岩骨的骨折。 2.CT扫描有助于发现有无气颅，并通过窗位调节观察颅底骨折。 3.放射性核素脑池造影：可采用131I标记的人血清白蛋白（HISA）、99mTc或169Yb-DTPA经腰穿注入蛛网膜下腔行脑池造影，观察漏孔部位或采用水溶性造影剂注入蛛网膜下腔，在透视下调节病人体位，使造影剂进入脑底部脑池，然后行颅底的薄层CT扫描以显示漏孔部位。

脑脊液漏由外伤引起，目前尚无有效预防措施。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈，仅有少数持续3～4周以上不愈者，始考虑手术治疗。 一.非手术治疗：一般均采用头高30°卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附愈合。同时应清洁鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅，限制液体入量，适当投给减少脑脊液分泌的药物，如醋氮酰胺或采用甘露醇利尿脱水。必要时亦可行腰穿孔流脑脊液，以减少或停止漏液，裨使漏孔得以愈合。大约有85％以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人，经过1～2周的姑息治疗而获愈。 二.手术治疗：需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4％，只有在漏孔经久不愈或自愈后多次复发时才需行脑脊液漏修补术。

脑脊液是颅脑损伤的严重合并症。若脑脊液漏直接来自脑室穿通伤时往往导致严重脑膜炎及脑炎，还可导致以下疾病： 1、脑疝形成：颅内压明显升高或后颅凹占位性病变时，可在枕骨大孔处形成一个压力锥区，腰穿后脊髓蛛网膜下腔内压力降低，小脑扁桃体可能嵌入枕骨大孔内引起脑疵形成，造成意识障碍、呼吸骤停甚至死亡。 2、腰穿后头痛：多系颅内压降低所致。坐、立怔时头痛明显，平卧时症状缓解。严重者伴恶心、呕吐。为预防这一并发症，腰穿使尽量选用小号穿刺针，进针时针尖斜面应与脊柱轴线平行，以避免硕脊膜纤维受损造成脑脊液由穿孔处外漏。放液量不易过多，一般为2—4毫升，不超过10毫升。术后至少去枕平卧4—6小时。一旦出现低颅压症状，宜多饮水和卧床休息，严重考可每日墒注生理盐水1000—1500毫升。

脑脊液漏宜饮食清淡，以易消化饮食为主，营养多样化。忌辛辣刺激的饮食。患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。