视网膜震荡

伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜浑浊。

挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜浑浊，视力可下降至0.1。可主要表现为2种结局。 1、一些病例在3-4周水肿消退后，视力恢复较好，属于“视网膜震荡”。 2、而有些存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤”。严重的还可伴有视网膜出血。

检眼镜下，眼底后极部乳白色混浊，黄斑更为突出。这是由于黄斑视网膜下脉络膜毛细血管非常丰富，反应性血管扩张充血亦相应显著，加上黄斑有较厚的Henle纤维，漏出液能大量蓄积所致。在黄斑中央无血管区(黄斑中心凹)，视网膜菲薄，缺乏水肿层次，因此仍露出脉络膜色泽，在周围乳白色混浊的烘托下，呈现出与视网膜中央动脉干阻塞相似的樱桃红斑。视网膜水肿混浊，经数日至数周内逐渐消退，一般不留痕迹，视力亦随之恢复。

本症儿童及青少年学生多见，多为各种球类、弹弓、拳头及鞭炮等击伤，故家长、学校应极积配合，教育好学生及自己的子女，做好预防工作。

一、常规治疗 1、患者须卧床休息，避免一切体力劳动。 2、皮质类固醇地塞米松注射液15mg加入10％葡萄糖液500ml中静滴，每日1次，病情好转后改为地塞米松0.75mg，每日3次口服。 3、高渗脱水剂50％葡萄糖注射液100ml加维生素C1克静脉注射，每日1次，连续5-7天。 4、血管扩张剂烟酸0.1，每日3次口服（饭后服）；复方丹参注射液4ml，肌注，每日1次。 二、中药疗法一 适应症视网膜震荡。方法①视网膜水肿，视力下降者用除风益损汤合六味地黄汤：熟地15g，当归9g，白芍9g，川芎5g，山萸肉3g，泽泻6g，茯苓12g，藁本6g，防风6g，每日1剂，水煎服；②视网膜水肿伴视网膜出血者用除风益损汤加减：生地15g，当归9g，白芍9g，川芎5g，藁本6g，前胡6g，防风6g，旱莲草15g，女贞子15g，白茅根30g，每日1剂，水煎服；③视网膜水膜已消退，但视力、视野仍未恢复正常者，用明目地黄汤加减：当归9g，茯苓9g，酒白芍9g，柴胡6g，丹皮6g，焦栀子9g，甘草3g，望月砂15g，夜明砂15g，每日1剂，水煎服。 机理中医认为视网膜为水轮，属肾。故当视网膜挫伤水肿时，治宜驱风养血为主，用滋补肾阴的除风益损汤合六味地黄汤；当伴有视网膜出血时，宜补血止血驱风，加旱莲草，女贞子、白茅根等；后期视网膜水肿消退则用明目地黄汤。注意事项伤眼有炎症反应予散瞳，抗感染治疗。 三、中药疗法二 适应症视网膜震荡 方药桃仁9g，红花9g，当归9g，生地12g，赤芍12g，川芎9g，泽泻9g，茯苓9g，猪苓 9g，黄芪30g，升麻9g，白术9g，每日1剂，水煎服。 机理视网膜震荡是因外伤后微循环障碍所致，中医认为组织内的水液原为血液的重要成份，外伤后引起脏腑气机失调、血行障碍，致使津液的输布和排泄困难，于是水液停留积聚而成水肿。加味桃红四物汤的功效是活血化瘀，方中黄芪、白术补气；茯苓、猪苓、泽泻利水消肿。服用本方能改善微循环，促进视网膜水肿的消退。

视网膜挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降。重度视网膜震荡患者恢复较慢，可能导致视网膜脱离，应引起临床医生和患者的高度重视。

忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，如辣椒等。应增加粗纤维食物的摄入量，多吃新鲜蔬菜、水果及适量的猪肝、羊肝。