散发性脑炎伴发的精神障碍

1、发病原因 随着病毒学和免疫学技术的进展，证实散发性（病毒性）脑炎是由颅内病毒感染所致疾病。是病毒直接侵入引起脑组织的炎性变化，导致免疫性脱髓鞘变化。也可以因免疫机制障碍（可由病毒感染所诱发或外因作用于敏感的个体）而发病，但确切的发病机制尚待进一步探讨。 国内多数研究者认为，这种免疫障碍是由病毒感染所诱发，外因作用于敏感的个体即可引起免疫障碍而发病，但确切的发病机制尚待进一步探讨。也有研究者认为，免疫障碍的诱因可能不仅限于病毒感染。国内某些单位均发现一些发病于服用驱虫净之后的脑炎病例。驱虫净含有可改变免疫反应的左旋咪唑，因此推测药物系促发因素，通过改变机体免疫状态引起过敏反应性脑炎。 脑组织肉眼检查可见受损的脑膜和脑实质有弥漫性或局灶性病变，脑组织水肿。脑回增宽、脑沟变窄。在局限性病变的相应部位有脑白质水肿，严重时可见坏死，坏死组织呈蜂窝状，有时周围有点状出血。 显微镜检查，在原发性散发性（病毒性）脑炎，由于神经细胞是病毒寄生和损害的主要对象，可以见到神经细胞变性、被吞噬、消失和包涵体的出现。胶质细胞增生。脱髓鞘和软化灶形成，胶质细胞内可有包涵体。 在过敏反应性脱髓鞘脑炎，可见明显的髓鞘脱失，而神经轴突、神经节细胞、胶质细胞等相对地完整或改变轻微。髓鞘脱失病灶散在于脑和脊髓的白质，特别是小静脉周围或脑室周围。 2、发病机制 散发性（病毒性）脑炎的发病机制的探讨，主要涉及病毒学检查及免疫学研究两个方面。 病毒学检查包括病毒分离，免疫荧光及血清学检查。在患者的血、脑脊液及脑组织中分离出腺病毒，及尚待鉴定的DNA及RNA病毒。 免疫学研究中，血及脑脊液免疫球蛋白的检查表明，IgG含量均高于正常值而与吉兰-巴雷综合征及Devie病一致。四川医学院测定脑脊液免疫球蛋白，患者组IgG平均5.27±1.76高于对照组，有显著性。南京医学院在脑脊液细胞学检查及淋巴细胞亚群的研究中，发现脑脊液有免疫活性细胞，包括浆细胞、转化型淋巴细胞及激活性单核细胞。患者的T细胞比对照组高，B细胞低于对照组，而D细胞无明显差异。故认为患者的中枢神经系统存在着以T细胞为主，又有体液免疫参与的免疫反应，近似于多发性硬化等脱髓鞘病的脑脊液所见。

大多数亚急性和慢性感染的病人起病隐袭，呈进行性发展，急性期以急性或亚急性起病者，大多数2周内症状达到高峰，主要是脑部受损征象，一般具有弥漫性脑损害的症状及体征，有的病例可有局灶性病变的临床表现，智能障碍明显且进展为痴呆。 一、前驱症状：部分病例在发病前，有上呼吸道感染或消化道症状，如头痛，微热或中度发热，部分病例体温正常，还可有恶心，呕吐，腹泻等。 二、精神障碍：出现率可达81％，出现在病期的各个时期，甚至于构成本病的主要临床症状，以精神障碍起病的，往往与疾病高峰时的表现基本相似而程度较轻，以精神障碍为首发症状者，常被误诊为精神病，因此正确识别脑炎的症状实为必要。 1、意识障碍：最多见，国内报道达90％，有的为首发症状，也可出现在其他精神症状之后，部分病例的意识始终是清晰的，意识障碍以嗜睡，朦胧，混浊，谵妄，错乱状态较多，随着病情的加重，可有昏迷，意识障碍在早期多呈波动性，一天之中时轻时重，病情加重时，意识障碍加深并呈持续性。 2、精神分裂样症状：自言自语，联想障碍，情绪不稳，伤人毁物等精神运动性兴奋，有些病人精神活动减退，情感淡漠，反应迟钝，懒散，言语及活动减少甚至缄默不语，拒食，还可有重复及刻板言语，违拗等，呈亚木僵或木僵状态，其中有的经过1～2天运动兴奋进入木僵，有的则以木僵状态起病，后来发展成运动性兴奋，类似精神分裂症紧张型，而言语运动兴奋又类似精神分裂症青春型，有的幻觉妄想状态，幻觉以幻听为主，个别病人内容固定，持久，甚至迁延很久，还可有不固定的关系妄想，被害妄想，疑病妄想等类似精神分裂症妄想型，个别病例的亚木僵，木僵状态呈周期性发作。

一、外周血：白细胞总数正常或轻度增高，中白细胞中性粒细胞增多，血沉正常或轻度加快。 二、脑脊液常规检查：脑脊液压力增高，白细胞和（或）蛋白质轻度增高，糖，氯化物正常，但正常者亦不少见，在此基础上出现免疫活性细胞为主的细胞反应，主要为淋巴细胞反应，少数为转化型淋巴细胞反应，单核样细胞反应及单核吞噬细胞反应，急性期多以前3种为主，恢复期以单核样反应为主，急性期细胞学异常可超过90％，半数病例可蛋白增加，糖及氯化物正常，个别病例糖含量增高，偶见麻痹型胶样金曲线。 三、捕捉抗体法（ELISA）：国内报道用捕捉抗体法（ELISA）检测脑脊液及血中的IgM及IgG抗体早期诊断单纯疱疹性脑炎，在生理情况下，IgM抗体不能通过血脑屏障，脑脊液中查到病毒特异性IgM抗体，提示神经系统有病毒感染后的抗体应答反应，方法本身只需要单份血清和脑脊液，1天即可出结果，在单纯疱疹脑炎时可在神经系统症状出现的第2天获阳性，单纯疱疹脑炎Ⅰ型在发病2～12天内都可查到IgM，从脑脊液中查出IgM抗体可达7％左右，还可由一份血清和脑脊液中检测出IgG抗体。 四、有条件单位还可早期进行病毒分离： 1、脑电图检查：脑电图多呈弥漫性改变或在此基础上出现局灶性改变，且随临床症状好转而恢复正常。 各地报道本病的EEG异常者达85％～96％，青岛医学院报道160例均为异常EEG，主要为弥漫性高波幅慢波，可在弥漫性异常的背景上有局限性改变加重，有时出现棘波，尖波或棘-慢波复合及周期性复合波等，多数为持续性轻重不同的异常，也有阵发性，散发性和节律性的，这些改变与其他病毒引起的脑炎一样，并无特异性，一般在急性期EEG异常程度轻，随着疾病的进展，EEG的异常程度亦逐渐加重，在疾病高峰期异常程度最高，随着疾病的恢复，EEG也逐渐恢复正常，也有的恢复稍慢于临床。

单纯疱疹脑炎较非单纯疱疹脑炎的预后差，有报道前者的自然病死率为70％，采用阿糖腺苷治疗的病死率为40％。瑞典有报道，用阿昔洛韦治疗6个月内病死率仅19％。 散发性脑炎的预防关键在于早期诊断、早期治疗提倡科学养生，有劳有逸张弛有度有了感冒就要休息，不提倡过劳带病坚持等不科学的方法对待疾病。平素锻炼身体鵻，增强体质，提高自身免疫力，儿童要按规定接受预防注射。

一、治疗 本组疾病经积极治疗一般预后较好。重型病例的病死率为22.4％～60％。一部分存活者遗留轻重不等的神经损害体征或高级精神活动障碍，复发率约为10％。 治疗以病因治疗为主，同时采用减轻组织病理反应、恢复受损功能，给予积极的对症治疗、支持治疗、护理及康复期治疗的综合治疗措施。 1、一般治疗：注意卧床休息，生活有规律，防止自伤、伤人、毁物、自杀。给予高蛋白质、高维生素饮食，维持水、电解质及酸碱平衡，吸氧、吸痰。预防褥疮、坠积性肺炎及泌尿系感染。 2、药物治疗 （1）抗病毒化学疗法，由于病毒仅在细胞内繁殖，末期才出现典型症状，故提倡在感染极早期用药才较有效。 如下介绍已试用的几种。 ①碘苷（疱疹净）：用于治疗单纯疱疹病毒脑炎有一定疗效。剂量为50～100mg/（kg·d）加葡萄糖液静滴，3～5天为1疗程。 ②阿糖胞苷：用于水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒及巨细胞病毒感染。剂量1～8mg/（kg·d）静注或静滴，连用3～5天。 ③阿糖腺苷：对单纯疱疹病毒最有效。剂量为10～15mg/（kg·d），6～12h内静滴完，用3～5天。副作用有恶心、呕吐、造血功能障碍等。 ④阿糖腺嘌呤：主要用于疱疹性脑炎。剂量为15mg（kg·d），每天静滴12h，共10天。 ⑤阿昔洛韦（无环鸟苷）：已在临床使用，可能在治疗单纯疱疹病毒脑炎方面其是有效的药物。剂量及用法为每次5mg/kg，每8小时静滴1次，连续7天为1疗程。但单纯疱疹病毒对阿昔洛韦可产生耐药性。副作用为谵妄、震颤、皮疹、血尿、转氨酶暂时性升高等。 ⑥利巴韦林（病毒唑）：0.5～1g/d，小儿20～30mg/（kg·d），静脉滴注，连用7～10天。 ⑦大蒜注射液：40～80ml，静滴，1次/d，15～30天为1疗程。

1、脑积水：由于脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致。 2、颅神经受损麻痹：如耳聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等。 3、脑底脉管炎致管腔阻塞：引起相应部位脑缺血和梗死。 4、本病患者缺少锻炼，抵抗力差，容易发生肺部感染。因此，要特别小心避免受凉，防止感冒，否则上呼吸道感染后痰液不易咳出，极易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。 5、大小便失禁：如不及时处理干净，容易引起泌尿系统感染。因此，必须注意经常更换垫布，保持局部清洁。

散发性脑炎吃哪些食物对身体好： 发热期的饮食宜清淡而富营养的流质或半流质，如西红柿汁、豆浆、牛奶、藕粉、西瓜汁、果汁等。 （以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）