工业中毒所致的精神障碍

一、发病原因 1、铅中毒所致的精神障碍：铅是一种嗜神经性及溶血性毒物，进入人体后主要存在长骨骨小梁中，少量在内脏、软组织和血液中，后者对机体有毒害作用而引起中毒。一般无机铅化合物多引起慢性中毒。铅中毒多见于铅矿开采、冶炼、玻璃及蓄电池制造，油漆、颜料、橡胶印刷、排字等行业和部门，或误服、多服含铅的药物。铅中毒时有毒物质直接或间接作用于大脑，使大脑正常生理功能发生紊乱而出现精神症状。 2、四乙基铅中毒所致的精神障碍：四乙基铅是有机铅，为一种无色、透明、高度脂溶性、挥发性、毒性强烈的工业毒物，这种液体应用在航空、汽车和拖拉机工业方面，主要作为动力汽油的防爆剂。进入机体的途径是由呼吸道吸入其蒸气或从皮肤吸收引起中毒。 3、汞中毒所致的精神障碍：汞中毒见于汞矿的开采和冶炼及一切使用汞的仪表制造业中。汞是银白色液状金属，室温下即可蒸发，金属汞蒸气随气体流动，主要经呼吸道侵入人体。金属汞可由皮肤吸收。汞蒸气经呼吸道在肺内吸收，随血液到达各器官和组织，积留于中枢神经系统和肝、肾等器官而引起中毒。工业上多为慢性中毒。 4、锰中毒所致的精神障碍：锰中毒常见于锰矿开采，锰金属冶炼及在陶瓷、玻璃、塑料、干电池等行业的工作者。锰主要是以锰尘的形式经呼吸道进入血液。选择性作用于中枢神经系统的纹状体和苍白球等部位，使皮质下核损伤，出现自主神经功能紊乱。主要为慢性中毒。 5、二硫化碳中毒所致的精神障碍：二硫化碳广泛应用在粘胶纤维制造及橡胶工业。它是一种无色油状具有高度挥发性的溶剂，是一种全身性神经性毒物，可造成神经系统损害。主要由呼吸道侵入人体。

一、铅中毒所致的精神障碍 由一般无机铅化合物引起的多为慢性中毒，急性中毒十分少见，主要表现为精神神经和躯体的综合症状。 1、急性中毒 （1）精神症状：主要为突然发生的急性谵妄状态，由于幻视，病人表现恐惧，不安，兴奋，可以出现被害妄想。 （2）躯体症状：可出现四肢抽搐，癫痫样发作，恶心，呕吐，腹绞痛，中毒性肝病和肾病，以及贫血。 2、慢性中毒 （1）精神症状：脑衰弱综合征为慢性铅中毒的早期症状，主要为顽固性头痛，头沉，头紧，疲乏无力，全身肌肉关节酸痛，失眠，记忆力减退，严重者出现中毒性脑病，表现精神迟钝，情感淡漠，智能减退及人格变化。 （2）躯体系症状和体征 A、中毒性神经炎：可表现为运动性多发神经炎，如：握力减退，手足肌无力，肌麻痹及腕下垂，足下垂；也可见感觉性多发神经炎，如肢端麻木及四肢末端呈手套，袜套型感觉障碍。 B、手震颤，痉挛，癫痫样发作。 C、消化系统症状：食欲减退，口中有金属甜味，齿龈铅线，恶心，便秘，铅中毒性腹绞痛。 D、造血系统症状：慢性铅中毒时，由于骨髓中红细胞病理性增生，周围血液中可出现大量含嗜碱性物质的幼稚红细胞——网织红细胞，点彩红细胞及多染色红细胞，严重的病人可出现轻度的低色素性贫血，尿棕色素，尿粪卟啉的增高及尿铅的增高，为铅中毒的重要依据。 二、四乙基铅中毒所致的精神障碍 四乙基铅中毒时对中枢神经系统损害特别明显，以精神症状及自主神经功能紊乱为特点，恢复后常遗留较持久的虚弱状态。 1、急性中毒：一般发生于短期中吸入大量四乙基铅的蒸气后所致，症状出现前常有数小时至数天潜伏期，初起时头昏，头痛，恶心，疲倦无力，有时头昏类似“晕船”的感觉，以及出现自主神经功能紊乱的现象，心动徐缓，血压过低，体温过低，流涎，出汗增多，皮肤苍白，颤抖等，重度中毒时可出现意识障碍，表现为谵妄状态，出现恐怖性幻视，如看到各种奇怪的野兽，鬼怪和多头的人，典型症状是口腔幻触，病人觉得“有一种又像头发又像稻草的东西从牙齿中间出来”，“口内仿佛有一块肉”，还有威胁性和命令性幻听也为其特征，严重病例可出现癫痫发作，昏迷。

一、一氧化碳中毒所致的精神障碍：血中白细胞增加，红细胞及血红蛋白增加，血CO定性测定阳性。 二、锰中毒所致的精神障碍 脑电图检查为轻度及中度异常，α节律减少，振幅降低，低幅β活动增多，θ波和δ波散在性增多，出现阵发性θ活动，说明锰对脑生物电有一定影响，锰中毒的亚临床阶段即可引起脑电活动的异常，脑电图检查对锰中毒诊断有所帮助。 三、一氧化碳中毒所致的精神障碍 1、急性一氧化碳中毒脑电图 （1）普遍性慢波异常，如广泛性δ波，额区阵发性δ波，散在性δ或θ波，节律性θ波，以此型最多见，其慢波出现的形式及持续时间与中毒的程度及记录当时的意识状态密切相关，如广泛性δ波全部见于重度中毒昏迷病人，表明脑组织缺氧严重受累部位较为广泛。 （2）局限或一侧性慢波异常，多由局灶性病变引起。 （3）特殊波型异常，如α昏迷图：低至高幅α波广泛分布各导，前头部占优势，β昏迷图：各导广泛中幅14～20Hzβ活动，左右对称并以前头部明显，纺锤昏迷图：以中央区为主各导出现节律性中幅12～13Hz纺锤波并出现顶尖波，爆发-抑制波为爆发性多形复合波与电活动沉默期（波幅<10μV）交替出现，平坦波为各导无明显电活动，其中以爆发抑制波和平坦型提示预后不良。 2、急性一氧化碳中毒心电图：急性期病人心电图可显示S-T段升高或下降，T波倒置及平坦。

改善劳动环境，加强劳动保护及防止工业污染是预防工业中毒的关键，一旦发现中毒应立即脱离有毒环境，并行相应治疗。 1、铅中毒所致的精神障碍预防：首先消除在劳动环境中造成中毒的因素，改善劳动条件，防止继续中毒，病人必须脱离现场，调整饮食，改进营养。 2、汞中毒所致的精神障碍预防：脱离毒源，脱离中毒环境以防继续中毒，改善劳动条件，加强防护。 3、锰中毒所致的精神障碍预防：离开中毒环境，给以多钙质的食物。 4、二硫化碳中毒所致的精神障碍预防：脱离中毒环境。 5、苯中毒所致的精神障碍预防：首先脱离中毒环境。 6、高分子化合物中毒所致的精神障碍主要是预防：如加强通风，设备密封，注意个人防护和卫生，定期体检。

一、铅中毒所致的精神障碍：急性和慢性铅中毒都必须脱离有毒环境，必须进行特异性驱铅病因治疗。常用药物的方法： 1、依地酸钙钠（乙二胺四乙酸二钠钙）是目前应用最广泛的药。它是一种络合剂，进入体内后其钙离子能被体内的铅离子所替代，形成更稳定的可溶性金属复合物而被排出。 （1）每天依地酸钙钠0.5g加2％普鲁卡因2ml，分1～2次肌注.连续3天为1疗程，间隔4天后再进行下一疗程。或每隔1～2天注射1针，每周不超过3针，治疗时要休息。 （2）也可采用静脉注射每天1g，溶于5％葡萄糖液或生理盐水100～200ml内缓慢滴注，1周内不超过3次，隔1～2天注射1次，或连续注射3天后休息4天。 （3）口服治疗2～4g/d，4天为1疗程，停2天再进行下1疗程，但效果不如注射方法好。用驱铅药物治疗期间，每天查尿常规，如有异常或有恶心、腰痛、尿频等副作用应停药，防止引起肾脏损害。 2、二巯丁二钠（二巯基丁二酸钠）为我国创制的多种金属解毒剂，毒性较低。 （1）肌注：0.5g/d，2次/d，也可加2％普鲁卡因2ml同时注射。 （2）静脉注射：每次1g溶于注射用水或生理盐水，或25％葡萄糖液10～20ml中，在10～15min内缓慢静脉注射，1次/d。用药3天休息4天为1疗程，总用量不超过6～8g。 3、对各种精神症状可给以抗精神病药。如地西泮（安定）5～10mg；奋乃静5～10mg；氯丙嗪25～50mg肌内注射，根据病情可用药1～2次/d。如病人合作，可口服。 4、加强营养，予以支持治疗。 二、四乙基铅中毒所致的精神障碍：急性中毒时，除按铅中毒急性中毒抢救原则处理外，可给以解毒剂巯乙胺200mg肌注，1～2次/d，它能解除金属对细胞中酶系统活动的抑制，特别对急性四乙基铅中毒效果较好。慢性中毒主要为对症治疗。

本病可引起一系列的并发症，由于本病和工业中毒有关，可造成睡眠障碍、握力减退、手足震颤等，同时还可因接触或者吸入大量的工业物质，造成严重的肝肾功能以及心肌酶谱的损伤，可表现为ALT的爆发性增高，严重病例可造成肝功能衰竭。肾功损伤者可有少尿、无尿等表现，故对于有工业中毒患者，应注意监测肝功肾功的具体指标。

1、改善劳动环境，加强劳动保护及防止工业污染是预防工业中毒的关键，一旦发现中毒应立即脱离有毒环境，并行相应治疗。 2、避免可乐、油炸食物、垃圾食物、糖、白麦粉制品、洋芋片、腌肉等易刺激身体的食品。 3、勿吃垃圾食物，正确的饮食将强化身体，使免疫系统及神经系统状况俱佳。人格障碍饮食应注意：多食绿色蔬菜及新鲜水果，以补充足量的维生素及微量元素，抗精神病大都通过改善病情，而增进食欲，有的病人不知饥饱，一次进食量较多，因此，饮食应定时、定量，按食谱供应。