艾滋病神经系统损害

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HIV是嗜神经性病毒，在疾病的早期就可侵犯神经系统，所以AIDS的中枢神经系统表现主要是HIV直接侵犯造成的；其次，HIV感染后人体免疫机制受抑制或免疫缺陷后造成病毒，细菌，真菌等易感染或产生继发性肿瘤，以上两种原因合并在一起则更容易罹患疾病。 一、AIDS的原发性神经疾病：HIV所引起的中枢神经系统可以是炎症性的，脱髓鞘性的或退行性的，其中有几种被认为是AIDS的确定性病变。 1、HIV无菌性脑膜（脑）炎：见于AIDS早期为多，也见于晚期，病人的主要症状为头痛，怕光，恶心，呕吐，发热，咽痛，食欲不振，腹泻等，有的尚可有明显的脑炎症状，如抽搐，失语等，常有全身强直——阵挛发作，脑脊液中可有淋巴细胞增多，蛋白质增高，糖正常，脑电图显示弥漫性异常，有的病人可有脑神经麻痹，最多见的为面神经，其次为三叉神经或听神经。 2、AIDS痴呆综合征：以前又称为亚急性或慢性HIV脑炎，在临床上最常见，一般发生于本病晚期，主要表现为进行性认知功能减退，注意力不集中，记忆力减退，时间及空间定向障碍，运动功能减弱，行为异常，由于共济失调及震颤使步履困难，书写不能，平衡功能不良等，如脊髓受累时，可出现肌张力增高，腱反射亢进，感觉障碍，晚期可出现大小便失控，行为改变如淡漠，缺乏兴趣，消沉，缄默等，随着病情发展，病人逐步向植物性生存方向发展，与中毒或代谢障碍引起的痴呆不同的是以上症状的出现都是在意识清醒的情况下发生的，本综合征无特殊诊断标准，对病人轻微的认知力减弱能较早察觉很重要，头部CT和MAI检查常见脑萎缩，脑脊液中查到HIV病毒可确诊，本综合征无特效治疗。 3、急性肉芽肿性脑血管炎：广泛的大脑前，中，后动脉及其近端分支呈肉芽肿炎症改变，引起多数脑梗死灶，涉及基底结，内囊，皮质下白质，顶叶及枕叶皮层以及脑桥被盖部，临床症状有高热，精神症状，阵发性意识障碍及相应的局灶症状，CT显示有进行性脑萎缩及多发性低密度病灶，脑脊液和脑活检HTLV-Ⅲ培养阳性，但是血培养和3次血清HTLV-Ⅲ抗体阴性，提示感染只限于中枢神经系统。

1、HIV抗体的检测：HIV感染后最早表达p24抗原，持续数周后逐渐消失，但逐渐出现针对p24和gp41等病毒表面蛋白的抗体，当检查到抗体时即可认为有病毒存在。 2、抗原检测：ELISA双抗夹心法可检测血清和脑脊液中p24抗原，前者有利于确定急性感染者的抗原血症，后者有利于痴呆综合征的诊断。 3、PCR技术：可检测出微量的病毒DNA，放射自显影方法还可以观察到病毒存在的部位。 4、脑脊液检查：包括涂片染色，病毒分离和培养，测定抗原-抗体的效价，并由此以确定感染的类型和病毒体。 5、脑组织活检：对脑内疑有艾滋病病变者，可通过CT和MRI确定活检部位，有确诊意义。 6、CT扫描：是应用广泛的检查方法，通过CT检查发现艾滋病病人约35％有单纯性脑萎缩，25％有局灶性脑损害，HIV脑病，真菌性脑膜炎多正常，扫描异常可见于弓形虫病（50％～70％），其他如原发性中枢神经系统淋巴瘤（10％～25％），进行性多灶性脑白质病变（PML）（10％～22％）；低密度灶增强不明显者，可能为PML或原发性中枢神经系统淋巴瘤；病灶局限于脑白质者提示为PML；中枢神经淋巴瘤可有占位效应；有环形增强者，特别是病灶位于基底节者提示为弓形虫病；进行性脑萎缩提示为痴呆复合征，经过治疗，CT复查有助于观察疗效和预后。 7、MRI图像：对早期脑部病变更敏感，较CT检查更精确，尤其是CT只能显示单一病灶时，MRI可能提示更多的病灶，弓形虫病一般为双侧多发颅内异常，若MRI只显示单一病灶时可除外该病。 8、脑电图：艾滋病脑病可示基本节律减慢（7～7Hz），弓形虫淋巴瘤以局灶改变为主，经治疗病情好转者，脑电图也可有改善。 9、其他检查：可根据病变的不同部位，选用不同的检查方法，如肌电图，脑血管造影等特殊检查，以帮助诊断。

HIV感染可以累及全身各器官和组织，10％～20％的AIDS病人首发症状为神经系统损害，30％～40％的病人随病情进展而出现中枢神经系统症状，AIDS死亡者尸检中90％以上有神经病理异常。即使对于没有神经系统异常主诉者，经过详细的神经系统检查也常能发现HIV感染者中枢或周围神经功能异常的证据。而且HIV感染后神经系统病变范围广，任何部位的神经都可以被累及。

艾滋病主要问题是预防感染，一旦感染则后果严重，因此应注意切断3条主要传播途径，如性接触传播、经血液传播和母婴传播，减少发病。国际现有药物：六大类30多种。核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（raltegravir）、融合酶抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂（maraviroc）。

由于HIV为艾滋病的致病因子，机体一旦受感染后，就会引起免疫系统的破坏，因此，艾滋病在发病过程中就会引起各种病因的机会性感染及肿瘤等合并症。而且合并症又能再继发合并症，如Kaposi肉瘤可同时合并中枢神经系统感染。艾滋病患者由于免疫功能低下，尤其晚期，不但常继发其他疾病，而且可致多器官衰竭（MOSF），继发代谢性脑病。

饮食宜忌 1、宜多吃苹果、黑莓、蓝莓、椰子、越橘、接骨木果、葡萄、葡萄柚、柠檬、酸橙、波萝、石榴等水果。 2、高能量、高蛋白饮食。有益的高蛋白质食物有：鱼虾类，如海水鱼、虾、墨鱼、贝、蟹等；家禽类，如鸡肉、鸽肉、兔肉；牛奶及乳制品，如优质奶酪；蛋类，如鸡蛋、鸭蛋；豆类，如豆腐、豆浆或其他豆制品；其他肉类。高蛋白质饮食会增加肾脏的负担，如果身体不适，请与医生和营养师取得联系，以便对饮食作适当调整。 3、注意补充维生素和矿物质。应多吃新鲜的水果和蔬菜，特别是富含胡萝卜素（如菠菜、芥蓝、番薯、南瓜、胡萝卜）、维生素C（如青椒、橘子、绿菜花、菠菜）、维生素E（如榛子、松子、开心果、大杏仁）及含锌（如牡蛎、贝类、谷类）的食物。 4、少量多餐、定时进餐一次进食量过多容易引起消化不良，损伤脾胃，对病情不利；进食过少又会造成营养素摄入不足，营养更加匮乏。所以，艾滋病感染者和病人应少食多餐，一般以一日五、六餐为宜。 5、食物多样化每一顿饭，尽量多吃几种食物，要学会计划一个包含五类食物的饮食。 6、应尽量少吃高脂肪的食物，少吃甜食。