阿尔茨海默病性痴呆

阿尔茨海默性痴呆的病因至今不明，关于其病因的研究有很多，但都没有真正下定论，所以才称呼阿尔茨海默性痴呆为原发性痴呆。在这样的情况下，目前没有开发出可以治愈阿尔茨海默性痴呆的特效药，所能做的只是减缓发病的趋势。 中医界对阿尔茨海默性痴呆的病因最主流的看法是由于年老肾虚引起的，《灵枢·海论》中指出：“髓海有余，则轻劲交力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胜癌眩冒，目无所见，懈怠安卧”。老年以后气血亏损，五脏功能失和，肾虚髓减、神机失用是痴呆发生的根本病机。因为肾系先天之本，肾藏精，主骨生髓，上通于脑。人的视、听、嗅、感觉及思维记忆等皆出于脑。脑的这些功能又都在脑髓的充实下才能发挥，而髓海的充实又依赖于肾气的温煦充养。《医方集解》指出，“肾气不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。 血瘀引起阿尔茨海默性痴呆也是一种较为常见的看法。《血证论·瘀血》也说：“瘀血攻心，心痛、头晕、神气昏迷”。老年随着年龄渐增、长期受到七情的干扰，导致脏腑功能失调，阴阳失去平衡，进而产生气血瘀滞，意识异常而发生痴呆，因大脑持续缺血与代谢性损伤而出现感知、记忆、抽象概括能力和创造思维能力等严重障碍，并且全脑血流量的降低程度与痴呆的严重程度成正比，这给瘀血学说以有力的支持。 还有一种说法是阿尔茨海默性痴呆与脾胃虚弱有关。从“脾胃为后天之本，气血生化之源，脾为诸虚之本”的理论出发，认为脾胃虚弱是导致阿尔茨海默性痴呆的原因。由虚而致痰浊血瘀，痰瘀互结阻塞清窍，加速痴呆的形成。由此可见本病的病因是气血亏损，心神失养或因年迈之人，脾气不足，或气血不足，或血瘀气滞，脏腑化生之气血不能上荣于脑，脑海不充，心神失养导致痴呆的发生。 有医家认为痴呆当从“心”论治，因为中医认为“心乃五脏六腑之大主”，“心乃君主之官”，“心主神明”。凡情志上的问题当从调心论治。 总的来说，阿尔茨海默性痴呆的部位在脑，但中医认为与心肝脾肾关系密切，老年脏腑功能减退，精、气、血不足，是老年痴呆发生的内在体质因素。中医对阿尔茨海默性痴呆的治疗是因人而异，区别对待的，要从具体的脉象上得出病人需要的治疗方向。比如，肾亏的病人就应当应用补肾填精的方法治疗。

本病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上(男性平均73岁，女性为75岁)老年，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多(女∶男为3∶1)。 病人外貌苍老、皮肤干燥多皱、色素沉着、发白齿脱、肌肉萎缩，可能表现得过分整洁、有条理、遵守纪律，也可能邋遢不拘小节，表情欣快或暴怒或呆板，行为动作幼稚愚蠢。当伴有记忆减退时，这些外观特征可能表明为痴呆。早期多有轻度遗忘与个性改变如主观任性、顽固迁执、自私狭隘等，常不被家人注意。少数病人情感淡漠、生活习惯刻板、情绪急躁、易与人争吵或因轻微不适感与家人纠缠不休。继而近事记忆明显减退，理解、计算、判断及分析综合等智能活动明显下降，精神功能日益衰退，难以胜任工作或家务劳动，甚至不能正确回答自己的姓名年龄、进食不知饥饱、出门后找不到家门、动作幼稚、收集废纸杂物。常伴有睡眠节律颠倒，白天卧床、夜间活动。可见有抑郁、欣快、淡漠或不稳定表现，可见有顶叶功能障碍的局灶性症状如言语困难。可有片断地迫害妄想、被窃或疑病妄想。部分病人在其病程中，可发生意识模糊或谵妄，称为老年性谵妄，常因急性精神创伤，更换环境或躯体疾病所诱发。躯体方面痛觉反应消失，神经系统检查常无其他明显性体征。脑电图呈节律减慢，CT检查可见大脑皮质萎缩及脑室扩大。临床表现最有特征的是典型皮质型痴呆综合征，主要症状叙述如下： 1、记忆障碍 记忆障碍是AD早期突出症状或核心症状。早期主要累及短程记忆，记忆保存(3min内不能记住3个无关词)和学习新知识困难。不能完成新的任务，表现为忘性大、好忘事、丢三落四，严重时刚说的话或刚做过的事转眼就忘，刚放下碗筷又要求吃饭。记不住熟人姓名、电话号、反复说同样的话或问同样问题。交谈开始就忘了开头说了些什么，因此难以进行语言交流。东西常放错或丢失，购物忘记付款或多次付款。凡事需别人提醒或自备备忘录，即使如此也常出错。常忘了回电话，忘记赴重要约会，表现社会性退缩。家庭主妇忘记关水龙头或关煤气，造成安全隐患。可出现似曾相识和旧事如新症，如遇路人热情招呼，宛如亲人，而熟人熟地却感到陌生。疾病早期学习新知识、掌握新技能的能力减退，只能从事简单刻板工作。随着病程进展，远记忆也逐渐受累，记不住自己的生辰、家庭住址和生活经历，严重时连家里几口人，他们的姓名、年龄和职业都不能准确回答。在记忆长河中只剩下一鳞半爪的印迹。可出现错构和虚构症。

阿尔茨海默病是一种脑细胞进行性衰退的脑部疾病，由于脑细胞负责人的正常记忆和执行功能，因此，一旦老年患上这种疾病，他们的思维、记忆以及执行功能将逐渐退化，直到影响老年的正常生活能力，这也是继心脑血管病、糖尿病和癌症之后的第四位导致人类死亡的原因。那么，阿尔茨海默病需要接受哪些检查?具体如下： 1、神经心理学测验 简易精神量表(MMSE)：内容简练，测定时间短，易被老年接受，是目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表。该量表总分值数与文化教育程度有关，若文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度≤22分，大学程度≤23分，则说明存在认知功能损害。应进一步进行详细神经心理学测验包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力等各项认知功能的评估。如AD评定量表认知部分(ADAS-cog)是一个包含11个项目的认知能力成套测验，专门用于检测AD严重程度的变化，但主要用于临床试验。 日常生活能力评估：如日常生活能力评估(ADL)量表可用于评定患者日常生活功能损害程度。该量表内容有两部分：一是躯体生活自理能力量表，即测定病人照顾自己生活的能力(如穿衣、脱衣、梳头和刷牙等)；二是工具使用能力量表，即测定病人使用日常生活工具的能力(如打电话、乘公共汽车、自己做饭等)。后者更易受疾病早期认知功能下降的影响。 行为和精神症状(BPSD)的评估：包括阿尔茨海默病行为病理评定量表(BEHAVE-AD)、神经精神症状问卷(NPI)和Cohen-Mansfield激越问卷(CMAI)等，常需要根据知情者提供的信息基线评测，不仅发现症状的有无，还能够评价症状频率、严重程度、对照料者造成的负担，重复评估还能监测治疗效果。Cornell痴呆抑郁量表(CSDD)侧重评价痴呆的激越和抑郁表现，15项老年抑郁量表可用于AD抑郁症状评价。而CSDD灵敏度和特异性更高，但与痴呆的严重程度无关。

营养不良和体重的维持对于阿尔茨海默病患者是很重要的方面。因此，阿尔茨海默病性痴呆病人的饮食要全面、均衡、配合合理。 1、根据病人身高、体重、体力活动情况及病情变化，动态调整病人每日热量需求，计算病人三大主要营养素的比例，结合病人饮食习惯和胃肠道功能，制定相应的食谱。 2、根据老年性痴呆病人饮食障碍的特点，重点加强饮食督促。在进餐前主动介绍食物的口味，创造一个热烈的进食期待，对病人的反应给予鼓励和引导，暗示病人饮食美味可口。 3、早饭和晚饭时尽量开灯、供暖，创造明亮温暖的饮食环境，避免病人在阴暗寒冷的环境中进食。 4、与病人家属沟通，要求食品制作上尽量保持食物的色、香、味，刺激病人食欲。 5、由于病人多数存在牙齿脱落、松动、安装义齿等情况，食品须松脆酥软，便于病人咀嚼。 6、病人出现少食、挑食时，主动给予关心，采用鼓励、暗示等方法，督促病人完成定量。确实无法达到进食定量的，鼓励适当时候给予加餐。

临床上通常将阿尔茨海默病患者的症状分为认知症状和精神行为症状。认知症状指的是记忆、语言、判断、注意力和其他思维过程受损的改变。精神行为症状指的是精神和行为方面的改变。对于阿尔茨海默病患者的治疗，目前临床常采用的是多种方法联合，可分为药物治疗和非药物治疗。 一、针对认知症状的治疗，主要采用药物治疗 1、胆碱酯酶抑制剂 目前胆碱酯酶抑制剂是阿尔茨海默病的主要治疗药物。此类药物有多奈哌齐等，是美国神经病学会推荐的标准用药，也是中华医学会《中国老年期痴呆防治指南》推荐的首选用药。因为在中枢神经系统中，胆碱能通路是记忆及认知信息处理、存储中心，所以增加胆碱能神经递质是治疗阿尔茨海默病的重要方法，对改善患者记忆力，减轻精神行为异常，改善总体状况有明确效果，可提高患者生活质量和生活能力，为减轻家庭负担创造良好的基础。 2、其他作用于神经递质的药物 如谷氨酸受体拮抗剂。谷氨酸能系统与学习和记忆有关。动物实验表明，兴奋谷氨酸能递质系统可导致神经细胞中毒死亡。所以阻断谷氨酸受体对神经细胞有保护作用。 3、抗氧化剂 国际上用于AD治疗的这类药物主要有维生素E和司来吉兰，还有银杏叶等。 4、脑血管扩张剂 这类药物可以促使血管舒张，通过增加脑部血流改善脑组织的血氧状况，如脑益嗪及选择性钙离子拮抗剂尼莫地平等。 5、脑代谢激活药物 可促进脑皮质对氨基酸等的利用，从而增加记忆力，改善和消除精神症状。此类药物有吡拉西坦等。 二、针对精神行为症状的治疗，包括药物治疗和非药物治疗 1、阿尔茨海默病性痴呆的精神行为症状的药物治疗：

对阿尔茨海默病性痴呆患者，家人往往很容易产生过度的保护倾向，这是造成病人卧床不起的最大原因。患者一旦卧床不起，可出现许多并发症，这将会加重痴呆症状，加快缩短其寿命。常见并发症包括： 1、饮食过度或不足，引起胃肠道不适、出血，甚至穿孔。 2、水电解质紊乱。 3、因吞咽困难，易并发吸入性肺炎或窒息。 4、长期卧床易发生褥疮、便秘或血栓、栓塞性疾病。 5、外伤或骨折。 6、大、小便失控，易致泌尿道感染。

预防老年性痴呆，饮食调节是至关重要的。多数研究者认为，调理饮食可能是预防AD最有效的方法之一。饮食要全面、均衡、配合合理。 1、要注意以大米、面粉、玉米、小米等为主食，保证脑细胞的重要热能来源， 2、要注意脂肪，特别是必需脂肪酸的摄取。 3、大量摄入维生素B12 和叶酸，有利于预防老年性痴呆。 4、要注意对大脑供给不可或缺的微量元素和常量元素。