脑外伤伴发的精神障碍

一、发病原因 颅脑损伤是否出现精神障碍以及精神障碍的表现形式，与颅脑损伤程度和部位有关。损伤越严重，部位越广泛，越容易引起精神障碍。精神症状出现的时间与外伤严重程度有直接关系。此外，与神经类型、环境因素、个体素质以及损伤前后和损伤期间的心理状态等相关因素也有一定关系。其发生机制可能为一过性脑血液循环性障碍；脑细胞紊乱致神经传导通路阻塞；中枢神经细胞膜放电致神经组织兴奋性改变；脑神经元受损引发意识障碍；脑干网状结构受损等。另外，对颅脑损伤的消极评价可能是引起心因性障碍的主要原因。 二、发病机制 1、原发性脑损伤 （1）脑震荡：脑震荡指大脑功能在头颅遭受暴力作用后所发生的一时性障碍。它是颅脑损伤中最轻的类型，多数并无器质性损害的证据，但也有极少数致死者。 精神病学关注的主要问题是脑震荡后综合征。关于脑震荡后综合征的发生机制有许多学说，但不外为器质性因素、心理社会因素、二者混合机制以及一些修正的见解。脑震荡的即刻因素显然是暴力对头颅的作用，而脑震荡后综合征一旦发生往往迁延甚久，显然已不单单是创伤的影响。 ①病因研究： A、心理机制（psychogenesis）：Lidvall等（1974）发现妇女和非技术性工人易患脑震荡后综合征，这些人在颅脑外伤早期即存在心理应激，所表现出的症状反映他们对意外的焦虑，对疾病以及对脑结构可能遭受损伤的恐惧。 B、生理机制（physiogenesis）：Rutherford持器质性观点，他观察145例轻度颅脑损伤患者，事后发现74人（51％）出现脑震荡综合征的一种或多种症状，女性好发。他发现受伤后24天内，这些患者有头痛、复视、失嗅等症状，并在嗣后6周中这些症状的评分均较高。Montgomery等（1991）对26例轻度外伤（外伤后遗忘不超过12天）进行追踪观察，发现半数病人在受伤后6周和6个月复查时仍存在症状，EEG中θ波有改变，脑干传导延迟，选择反应时间延长。

一、颅脑损伤伴发的急性精神障碍 颅脑损伤后急性精神障碍包括脑震荡，昏迷，谵妄和遗忘综合征，以意识障碍为主，24h内以谵妄多见，随之多为意识模糊，72h以上者则出现健忘综合征，早期精神障碍持续时间与意识障碍持续时间可能呈正相关。 1、脑震荡综合征：脑震荡综合征首先由Strallss和Savitsky1934、所描述，指大脑遭受暴力作用后脑功能所发生的一过性障碍，出现短暂意识丧失，随即可恢复，恢复清醒后一般对受伤当时情景和受伤前片刻不能回忆，其时可伴有头痛，呕吐，眩晕，易激惹，情绪不稳定，缺乏自信，注意力集中困难和自主神经症状皮肤苍白，冷汗，血压下降，脉缓且微，呼吸浅慢等、等表现。 2、外伤性昏迷：严重脑震荡以及脑挫裂伤均可发生对刺激的反应完全丧失，进入较为持久的昏迷，昏迷后可出现一段时间的迷睡，不安，意识混浊等表现，接下来有两种转归：即意识完全恢复或转入外伤性谵妄。 3、外伤性谵妄：谵妄一般由昏迷或昏睡演变而来，其内在脑损伤可为震荡或挫裂伤或出血，在大多数病例，谵妄是轻微的，表现为意识模糊，易激惹，梦样状态夸张，不安，定向障碍，困惑，恐惧，害怕等，有的在谵妄时表现的行为反映出病前职业特点，部分则表现抵抗，喧闹，不合作，辱骂，另一些则是好斗的，令人生厌的和攻击性的，如有幻觉，常常为丰富的视幻觉形象，严重的病例可处于混乱性兴奋状态，企图外出，强烈冲动性暴力行为对自己和周围均具有危险性，随着喧闹性谵妄的改善，一些患者仍然保持话多而且赋予持续性刻板言语特点，易激惹阶段之后，患者表现幼稚性兴奋和愉快，有时谵妄被朦胧状态或梦样状态所取代。 谵妄持续时间有助于判断脑损伤的严重程度，如超过1个月则意味着有严重的组织破坏病情严重。

就精神障碍本身目前实验尚无特异性检验指标，原发颅脑创伤实验室检查结果同原发疾病。 可检出与原发颅脑创伤相关的脑电图，脑诱发电位不正常结果，头颅CT，气脑造影等依患者脑外伤不同情况有相应的改变。

意外发生后医生和亲属都不要表现出恐惧，避免受伤场合给患者造成外伤后精神障碍。轻微脑外伤患者不宜留在医院的时间过长和做过多的检查，因为这样易使患者感到伤势严重，促使外伤后综合征的发生。鼓励尽早返回工作岗位。颅脑损伤时有意识障碍应卧床休息1～2周，以防止脑震荡后综合征的发生。出院前应对周围做好社会干预工作，为患者创造条件提供支持性社会环境，从而有利于康复。不要因此家庭纠纷和关注赔偿问题，这样可使症状加重或持续不退。在日常生活中要学会注意安全，避免头颅外伤。

一、治疗 由于受伤前人格和受伤场合在外伤后精神障碍的发生上所起的作用较损伤本身的严重程度更重要，故在意外发生后医生和亲属都不要表现出恐惧。长期卧床休息意味着伤势严重，有助于外伤后综合征的发展。因此患者留在医院的时间不宜过长，在可能情况下尽早返回工作岗位。颅脑损伤时有意识障碍应卧床休息1～2周，以防止脑震荡后综合征的发生。出院前应对周围做好社会干预工作，为患者创造条件提供支持性社会环境，从而有利于康复，因为家庭纠纷和关注赔偿问题可使症状持续不退。 外伤后到出现脑震荡后综合征之间有一段时间，其时可通过预防性心理治疗加以防止。外伤后不久即开始康复治疗是明智的，此时患者不仅焦虑而且有高度的暗示性，应向患者讲清损伤的本质并对疾病的预后予以解释。一旦病情允许，应有计划安排患者活动，活动量宜采取渐进式的，以不增加患者智力、体力和情绪的负荷为度。 慢性缺陷患者的康复、治疗和处理较为困难，除安排参加工疗、娱疗、体育等活动外，最主要的是要恢复患者的自信心，使他们觉察到自己尚保留完成任务的能力。 对慢性脑损伤病例宜开展再教育治疗，如那些具有抽象态度、语言障碍和知觉障碍的患者。首先应对他们的缺陷进行评定，然后通过再训练使他们恢复功能。对他们存在的情绪问题应给以心理治疗，并通过社会工作员的活动为他们解决处境中存在的问题。 外伤后慢性精神障碍的处理，可根据表现的形式予以抗焦虑药、抗抑郁药或抗精神病药物治疗。 预防措施包括战时和和平时期两方面对策。应开展科学研究以防止军事对抗中对头颅的损伤或最大限度地减轻外力对人体的作用。和平时期交通事故和建筑工地意外是最常见的两种头颅外伤来源，应强调安全行车，安全生产，健全和提高交通管理。个人因素在和平时期头颅外伤的发生中也起一定作用，要学会在日常生活中注意安全。老年、酒精中毒和癫痫患者易于发生外伤，宜加以防范。拳击术外伤所致脑病为数虽不多，但应从人类健康出发，取消这一类竞赛项目。

1、脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性），不同区域的脑损害可引起不同的症状，这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状，而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。 2、严重的脑外伤患者有时会导致遗忘，患者不能回忆意识丧失前后的事情，而一周内清醒的患者往往可以恢复记忆。有些脑外伤（即使很轻微）会引起脑外伤后综合征，在相当长一段时间内，患者感头痛和记忆障碍等。 3、严重的脑外伤会牵拉、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织。神经通路受到破坏，或引起出血、水肿。颅内出血和脑水肿使颅腔内容物增大，但颅腔本身不能相应扩大，其结果是颅内压力升高，脑组织进一步遭到破坏，这时，颅内压力增加将脑向下推移，迫使上部的脑组织和脑干进入与之相联的孔道，这种情况称作脑疝。小脑和脑干可从颅底的孔道向脊髓移位，因为脑干有维持呼吸和心跳的重要功能，所以脑疝常常是致命的。

脑外伤伴发的精神障碍吃哪些食物对身体好： 1、饮食以高蛋白，高维生素，低脂肪易消化的食物（如鱼，瘦肉，鸡蛋，蔬菜，水果等）为宜。 2、在日常生活中可以多食用核桃，乌鸡，骨髓，海参等高营养的食品。尤其重要的是核桃，吃核桃仁可滋养血脉，增进食欲，乌须生发，对大脑神经有益，是治疗神经衰弱的辅助剂，能延缓记忆力衰退，具有补脑增智之功。