老年室性期前收缩

老年室性期前收缩常见于各种器质性心脏病，如冠心病（急性心梗、不稳定型心绞痛、缺血性心肌病）高血压、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂综合征，多由于心肌炎症、缺血、缺氧、压力负荷和容量负荷过重等，引起的在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，出现心室除极。这是最常见的心律失常之一。引发本病的常见原因如下： 1、自主神经功能因素 此系室性期前收缩最常见的原因之一。 2、左心室内假腱索与室性期前收缩 在有室性期前收缩而无器质性心脏病依据者，经超声心动图检测，56％～75％患者检出左心室内假腱索。 3、器质性心脏病 室性期前收缩也多见于器质性因素，例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等；各种病因的心肌炎、心肌病，心力衰竭等。 4、电解质平衡失调 低血钾：易引起自律性增高，可出现房性期前收缩、室性期前收缩、室性及室上性心动过速及房室传导阻滞。 低血镁：低血镁时易形成折返性心律失常，也可诱发与触发活动有关的心律失常。低血镁所引起的心律失常中以室性心律失常最常见。 5、药物 许多药物及抗心律失常药可致心律失常，最常见的是洋地黄。

老年在室性期前收缩可以有症状，无症状及不典型症状。 典型症状：心悸、心脏“偷停”感和颈部搏动，频发的室早呈二联律者可发生晕厥；因为室早的心搏量不足而导致心排出量减少，室早发作持续时间过长，可引起心绞痛与低血压。 无症状：病人无不适感，仅在体检或常规心电图或24h动态心电图中发现，这类病人所占比例较多。 不典型症状：病人可有心前区不适感，安静时明显，活动后反而无症状。

本病的检查诊断首先要查清病史，结合临床症状、体检及辅助检查，判定有无器质性心脏病以及药物或电解质等因素的影响，结合分类、分级、分型方法进行综合判断，才能正确地对老年室性期前收缩进行评价和预后的评估。 一、血液检查 血钾偏低。 二、室性期前收缩的典型心电图特征 室性期前收缩是发生于心室肌或浦肯野纤维的提前去极化，通常室性期前收缩可导致宽QRS综合波伴对称性的T波改变，室性期前收缩不逆传，因此不出现明显的P波，然而窦性节律不中断，表现为房室分离，由于同一原因，室性期前收缩不引起心房和窦房结去除化，故室性期前收缩出现完全代偿间歇，主要表现为： 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限≥0.12s，T波方向与QRS波群主波方向相反； 2、提前的QRS波群前无相关P波； 3、多数代偿间歇完全； 4、如果室性期前收缩发生在高位希浦氏系统，QRS波不增宽，类似于窦性节律时的QRS波； 5、某些病人可表现为间歇性束支阻滞或预激综合征图形。 三、动态心电图 常规12导联心电图仅记录1～2min，因此对室性期前收缩的检出率低，目前，大多数临床研究至少需24h的动态心电图监测，对室性期前收缩的检出作比较准确的定量，不少患者，室性期前收缩只是间断发生，出现的次数不多，临床上表现有反复心悸，晕厥的患者，通过较长时间的心电监测或电话传输心电图，才能发现与心律失常的关系。 四、运动试验 运动试验时机体内发生的一系列生理变化，有助于显示室性期前收缩，特别是比较复杂的和反复性的室性期前收缩常在运动中诱发，因此，运动试验已成为检测心律失常的常规方法，但老年有器质性心脏病患者应慎重。

老年要积极治疗原发病和病因，改善冠心病的危险因素，如血脂、超重肥胖、凝血等。以上疾病都和膳食营养因素有密切关系，改善膳食结构是预防冠心病的重要措施之一。根据我国对长寿老年的调查表明，长寿老年饮食多以素食为主，不偏食、不暴饮暴食。改善心肌缺血，积极控制血压。

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老年室性期前收缩常见并发症有室性心动过速、心室纤颤、心源性猝死等较为严重的心脏疾病，因此一旦发现病症要及时治疗，切勿延误病程。

老年患者要饮食有节，以清淡饮食为主，少食肥甘厚腻的食品；起居有常，勿过劳；戒烟酒，减少本病的诱发因素；积极进行体育锻炼，控制体重。