高原性心脏病

一、发病原因 高原心脏病多发生于平原移居于高原或由中度海拔到更高海拔处的居民，其发病率随海拔高度的升高而增高。本症除低氧个体差异外，劳累、寒冷、呼吸道感染常为诱发因素。 二、发病机制 高心病主要由慢性缺氧引起的右心功能受损。左心室是否亦受累，或受累程度如何尚不清楚。低压低氧是发生高心病的根本，而低氧性肺动脉高压和肺小动脉壁的增厚或重建是发病机制的中心环节或基本特征。 1、肺动脉高压：经临床和动物模型的研究，慢性高原病特别是高心病的肺动脉压有异常升高。Hultgren在秘鲁（4206m）报告16例Monge病血流动力学的变化，平均肺动脉压为44.47mmHg，平均肺血管阻力为531sce-cm2；杨氏等在青海（3950m）报告，混合型慢性高原病的肺动脉平均压为30.7mmHg。长期持久的低氧性肺血管收缩和肺动脉高压，使右心后负荷逐渐加重，并发生右心室代偿性肥厚，当病程继续发展，心脏储备力进一步减退；同时缺氧可损伤心肌细胞，使心肌收缩力减弱，心输出量降低，最终导致右心衰竭。关于低氧性肺血管收缩的机制，虽进行了许多研究，确切的机制尚未清楚。目前较公认的看法是： （1）血管活性物质的作用：肺对血管活性物质的控制和调节具有独特的作用。肺血管内皮细胞是分泌和合成血管活性物质的重要场所，可合成并释放具有舒缩血管作用的两类物质，从而对血管张力有重要调控作用。在舒张血管方面最重要的是前列腺素和一氧化氮，亦称内皮舒张因子；而在收缩血管方面有内皮素和血管紧张素Ⅱ。 PG广泛存在于哺乳动物的各类组织和体液中，其肺组织中含量最高。前列腺素在PG合成酶的作用下转化为PGE2、PGF2、PGD2、PGI2以及血栓素A2（TXA2），TXB2等。PG的生理功能十分复杂，可参与多种组织器官的生理生化过程，但它的作用是有选择性的。PG及其前体、中间产物和代谢物对肺血管有很强的舒缩效应，其中PGI2和TXA2在血液中维持平衡对肺循环的调节起重要作用。PGI2是由血管内皮细胞和平滑肌细胞合成，具有舒张肺血管、降低血管阻力、抑制平滑肌细胞的增殖等作用。而TXA2由血小板合成，其作用与PGI2正相反。研究证实，缺氧使血液中6-酮-PGF1α（PGFlα的氧化物）的含量降低，而TXB2（TXA2的降解产物）增高。厉之瑞测定了平原和高原健康人血浆6-酮-PGF1α和TXB2的含量，发现高原组6-酮PGF1α显著增高，而TXB2减少，T/P比值增大，比平原人高2倍。提示高原缺氧可能损伤肺血管内皮细胞，使PGI2的合成减少，而TXA2的释放增多。最近，Geraci（1999）等用特异表面活性物载脂蛋白-C转录小鼠的基因、即转基因（Tg+）和未转基因（Tg-）小鼠，暴露于模拟5180m海拔5周时，发现Tg+鼠血浆6-酮PGF1α含量比Tg-鼠高两倍，而且肺动脉压正常，在形态学上无明显变化，而Tg-鼠发生肺动脉高压和肺血管壁增厚。说明转基因可增加PGIScDNA合成，促使血液中PGI2的含量增多，从而抵抗缺氧性肺血管收缩和抑制平滑肌细胞的增生，防止低氧性肺动脉高压和肺血管的重建。近来，有人使用PGIS转基因治疗原发性肺动脉高压和其他血管性疾病得到良好的效果。

1、症状 小儿与成人高心病的临床表现有所不同，小儿发病较早，病程进展快，而成人起病缓慢，出现症状较晚，小儿早期症状为烦躁不安，夜啼不眠，食欲不振，咳嗽，口唇发绀，多汗，继而出现精神萎靡，呼吸急促，心率加快，发绀加重，水肿，尿少，消化道功能紊乱；若有呼吸道感染，则体温升高，咳嗽剧增，最终发展为右心衰竭，成人发病缓慢，症状逐渐加重，早期仅有慢性高原反应及轻度肺动脉高压的表现，如头痛，疲乏无力，睡眠紊乱，食欲不振等，随着病情的进一步发展，出现心悸，胸闷，呼吸困难，颈静脉充盈，肝脏肿大，下肢水肿等右心功能不全的表现。 2、体征 小儿发育一般较差，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀明显，心率增快，心界扩大；多数患儿于心前区或三尖瓣区可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肺动脉第二音亢进或分裂，肺部可有干湿性啰音，与肺部感染有关，当出现右心衰竭时，肝脏肿大，下肢水肿，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性，肺部感染严重者常合并有肺水肿，成人中常有代偿性肺气肿体征，部分病人有杵状指，口唇，指甲床发绀，血压多为正常；心界轻度扩大，心率加快，少数病人心动过缓，心尖部闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，个别病人出现舒张期隆隆样杂音；肺动脉第二音亢进，分裂，右心功能不全者可有肝脏肿大，常有压痛，下肢水肿。

一、实验室检查： 1、血常规：红细胞增多，一般多在0.6×1012/L以上，血红蛋白常超过200g/L，血细胞比容多在0.60以上。白细胞基本正常。 2、尿常规：可出现少量蛋白，红细胞也可见。 3、肝功能：可出现肝功能损害，转氨酶升高。 4、动脉血氧饱和度：均有不同程度降低，因海拔高度不同而有显著差异，如海拔在3658m处测定正常人为90.27％，而成人患者为84.26％。 二、其他辅助检查： 1、X线检查：高原性心脏病的X线表现，主要为肺动脉段凸出，有的可呈动脉瘤样隆突，搏动增强，右肺下动脉干扩张，也有中心肺动脉扩张而外周分支突然变细，故呈截断现象或呈残根状改变。肺门影扩大，肺纹增多、增粗或呈网状。心脏扩大者占66.3％～95％，主要以右心为主，心尖上翘或圆凸，也有以右心为主的全心扩大，单纯左心增大者甚少。小儿常呈球形，搏动减弱。上腔静脉影多增宽。 2、心电图：主要特征为电轴右偏，极度顺钟向转动（V5R/S≤1），P波高尖，呈肺型P波，右室肥厚伴劳损及完全性或不完全性右束支传导阻滞，仅少数病例显示双侧心室肥厚。少数病人有SⅠ、SⅡ、SⅢ图形，反映右室肥厚，电轴左偏者少见，少数呈左束支阻滞图形，或左室占优势，心前区导联ST段下移和T波低平、双向及倒置。 3、超声心动图：主要为肺动脉高压及右心受累的改变。肺动脉高压常用指标为肺动脉瓣a波<2mm；B-C斜率增大，有报道高原性心脏病组为（289.10±45.93）mm/s，而其对照组为（228.76±49.32）mm/s；RPEP（右室射血前期）延长及RPEI/RVET（右室射血时间）比值增加，这些指标较有意义，可支持高原性心脏病诊断。 4、心导管检查：测定肺动脉压力明显增高，且肺动脉压升高与患者年龄呈反比而与海拔高度及缺氧程度呈正比关系。因而年龄越小，居住海拔高度越高的小儿发病率较高。

1、在进入高原前要做好必要的准备工作，防治可能诱发高原性心脏病的因素，尤其要控制上呼吸道感染。 2、进入高原前3天可服用螺内酯20mg，3次/d或乙酰唑胺0.25g，3次/d，可降低本病的发病率。 3、进入高原的初期要注意休息，防止过劳，必要时可卧床休息或吸氧。

预防 1、在进入高原前要做好必要的准备工作，防治可能诱发高原性心脏病的因素，尤其要控制上呼吸道感染。 2、进入高原前3天可服用螺内酯20mg，3次/d或乙酰唑胺0.25g，3次/d，可降低本病的发病率。 3、进入高原的初期要注意休息，防止过劳，必要时可卧床休息或吸氧。

高原性心脏病以慢性低压低氧引起的肺动脉高压为基本特征并有右心室肥厚或右心功能不全。它是慢性高原病的另一种类型，可分为小儿和成人高原心脏病本病易发生在3500m以上高原，多为慢性经过，个别初进高原者特别是儿童可以急性或亚急性发病国外称亚急性高原病并发症有：肺部感染、肺水肿、心力衰竭，肺梗塞，脑梗塞，心肌梗塞，猝死，肺源性心脏病、多器官衰竭等。

一、高原性心脏病食疗 1、蜜饯山楂 配料：生山楂500克，蜂蜜250克。 制作：将生山楂洗净，去果柄、果核，然后将山楂放入铝锅内，加水适量，煎煮至七成熟烂，水将干时加入蜂蜜，再用小火煮透收汁即可。冷却后，放入瓶中贮存备用。 用法：每日服3次，每次15～30克。 2、玉米粉粥 配料：玉米粉、大米各适量。 制作：将玉米粉加适量冷水调匀，待大米粥煮沸后入玉米粉同煮为粥。 用法：早、晚餐温热服。 3、绿豆粥 配料：绿豆适量、大米100克。 制作：先将绿豆洗净，用温水浸泡2小时，然后与大米同入砂锅内，加水1000毫升，煮至豆烂米开汤稠。 用法：每日2～3次顿服，夏季可当冷饮经常食用。 忌宜：脾胃虚寒，腹泻者不宜食用，冬季不宜食用。 4、山楂炖牛肉 配料：山楂15克，红花6克，红枣10枚，熟地6克，牛肉200克，胡萝卜200克、绍酒、葱、姜、盐各适量。 制作：把山楂洗净、去核；红花洗净去杂质；红枣去核；熟地切片；牛肉洗净，用沸水焯一下，切成4厘米见方的块，姜拍松，葱切段。把牛肉、绍酒、盐、葱、姜放入炖锅中，加水1000毫升，用中火煮20分钟后，再加入上汤1000毫升，煮沸，下入胡萝卜、山楂、红花、熟地，用文火炖50分钟即可。 服法：每日1次，吃牛肉50克，随意食胡萝卜喝汤。 5、陈皮黄芪煲猪心 配料：陈皮3克，党参15克，黄芪15克，猪心1个，胡萝卜100克，绍酒、食盐、油适量。 制作：把陈皮、党参、黄芪洗净，陈皮切3厘米见方的块；猪心洗净，切成3厘米见方的块。把锅置中火上烧热，倒入油，油热时，加入猪心、胡萝卜、绍酒、盐、党参、陈皮、黄芪，加鸡汤300毫升，煮沸，再用文火煮至浓稠。 服法：每日1次，佐餐食用。 二、高原性心脏病患者吃什么对身体好 1、多吃对心脏有益的食物有：全麦、燕麦、糙米、扁豆、洋葱、蒜头、菇、茄子。 2、多吃对心脏有益的水果：如苹果、香蕉、柚子等。 3、可多吃大蒜、海产品、纤维类的食物。 三、高原性心脏病患者吃什么对身体不好 1、忌暴饮暴食。 2、忌烟、忌酒、忌喝浓茶。 3、尽量不吃或少吃辣椒、生葱、胡椒等刺激性食物。 4、忌食油腻的食物。