获得性免疫缺陷综合征的心血管损害

获得性免疫缺陷综合征的心血管损害的发生与艾滋病毒感染有关，其具体发病原因如下所述。 一、艾滋病病毒有两型，即艾滋病毒1型(HIV-1)和艾滋病毒2型(HIV-2)。AIDS传播有3种途径： 1、性接触。 2、血液、血制品、器官移植和污染的注射器。 3、母婴垂直传播。 二、HIV感染致病主要是T淋巴细胞亚群T4的衰竭。HIV的包膜蛋白与宿主细胞上的CD4抗原具有强大的亲和力，与外膜上的gp120与CD4抗原等结构组成的受体结合，再由透膜蛋白gp41破坏宿主细胞的细胞膜，HIV的核心部分进入宿主细胞内，单股RNA在反转录酶的作用下转为DNA，再由整合酶的作用将该DNA整合入宿主细胞的胞核中长期潜伏，以后在某些因素的作用下重新组合成新的HIV。一般情况下有10％的HIV在细胞内复制，另90％呈潜伏状态。

获得性免疫缺陷综合征的心血管损害包括心包疾患、心肌病变、心内膜炎、扩张型心肌病及心脏肿瘤等，其具体临床表现如下所述。 1、心包疾患 大量证据表明，在获得性免疫缺陷综合征（AIDS）伴同的各种病理情况下，心包常常受累。AIDS患者心脏受累常无症状。心包疾病是引起AIDS患者临床心血管症状和体征的常见原因。一些研究证实，AIDS患者心包疾病的发生率较高，在尸检时15％～33％的AIDS患者有过多的心包液(超过75ml)；而在超声检查时2％～43％的HIV感染者有心包积液。一般来说，大多数患者积液量小，但亦有不少发生心脏压塞的报道。有人认为，在HIV感染者出现心包积液可能提示为疾病的终末阶段。 心包疾患主要表现为心包炎或(及)心包积液，其中化脓性心包炎多为金黄色葡萄球菌感染所致，部分为诺卡菌、李斯特菌及支原体感染；非化脓性心包炎通常由分枝杆菌、新型隐球菌、真菌等引起；病毒感染除HIV外，尚有巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和柯萨奇病毒等。心包积液的另一重要原因是恶性肿瘤，如卡波西肉瘤、淋巴瘤及腺癌。 AIDS并发的心包病变多无明显的心包炎或心包积液的临床症状，或常被AIDS的全身症状所掩盖，其表现与其他原因引起的心包炎相似，主要为胸痛、呼吸困难、心动过速、心包摩擦音、心影扩大、血压降低、脉压降低及奇脉等。由于AIDS病人多呈明显脱水或极度衰竭状态，故在心包填塞早期，颈静脉压升高及奇脉等体征可不明显。在心包积液中一般不易找到病原学证据。 心电图和胸部X线检查所见如同非AIDS相关性心包炎和心包积液。对高度怀疑心包受累的AIDS患者，超声心动图有助于早期诊断并与冠心病、高血压性心脏病、心肌病和风湿性心脏病等鉴别。心脏的电子计算机断层显像和磁共振检查对心包积液的诊断亦有帮助。必要时可行心包穿刺术，所抽出的液体依病因不同而异，大多为浆液性，亦可为血性、脓性。此外，在心包积液中可检出病原体，但大多数情况下心包积液病原体的检出或培养为阴性。

获得性免疫缺陷综合征的心血管损害的检查包括实验室检查和其他辅助检查，其具体检查方法如下所述。 一、实验室检查 1、血液检查发现白细胞、血红蛋白下降。 2、CD4淋巴细胞总数＜200/mm3或200～500/mm3。 3、CD4/CD8＜1。 4、抗人体免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性。 5、血液P24抗原阳性（有条件单位可检查）。 6、β2微球蛋白水平增高。 7、可找到上述各种并发感染的病原学或肿瘤的病理依据。 二、其他辅助检查 1、X线 胸部X线检查有助于发现心包积液，左、右心室扩大，肺淤血等征象。 2、超声心动图 对心脏扩大、心脏收缩功能异常、心包积液、瓣膜赘生物、心脏肿瘤、冠状动脉起始处的病变等均可提供较为直观且准确的影像学资料。 3、心电图 可发现各种心律失常，包括各种期前收缩、心动过速、传导阻滞等；有心肌受累时还出现心室肥大、非特异性ST-T改变、Q-T间期延长等；冠脉阻塞时可出现心肌梗死图形。

获得性免疫缺陷综合征的心血管损害的预防，主要是对获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的预防。其具体预防措施如下所述。 1、严格禁止高危人群献血，对供血者必须检测其血液中有无人体免疫缺陷病毒（HIV）抗体，如血清试验阳性则不能供血。 2、筛选献血员时需检测抗HBe，因AIDS患者常已感染乙型肝炎，该项检测可剔除约90％可传播AIDS的献血者。 3、严禁从国外进口冻干血浆、人体白蛋白、丙种球蛋白、Ⅶ因子等血制品。 4、严厉取缔卖淫、暗娼、嫖宿活动，其是防止AIDS传入的重要措施；加强国境卫生检疫监测，禁止AIDS患者和感染者入境。 5、对宾馆、饭店及接待外宾的单位要加强卫生管理，认真做好消毒工作。 6、普及AIDS知识，做好卫生消毒工作，劝阻同性恋，防止药物成瘾者通过注射传播本病。 7、目前有致力于有效的AIDS疫苗的研究，但此病毒的易变性和多态性成为疫苗研究中的主要障碍。已证实HIV的外壳被膜基因产生gp120是中和抗体的免疫抗原，当前各种AIDS疫苗候选制剂多是由gp120完整多肽或部分片段组成。

获得性免疫缺陷综合征的心血管损害的治疗应包括两方面：抗病毒、抗感染及抗肿瘤治疗；重建或恢复已被破坏的细胞免疫。其具体治疗方法如下所述。 一、抗病毒治疗 用于治疗人体免疫缺陷病毒（HIV）感染的药物有三大类：核苷类反转录酶(RT)抑制剂、非核苷类RT抑制剂和蛋白酶抑制剂。 二、抗感染及肿瘤的治疗 1、治疗卡氏肺孢子虫病（PCP）可以采用复方新诺明(SMZ-TMP)或喷他脒(戊烷脒)，但获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者患PCP时不易痊愈，病原学检查持续阳性，患者常于治疗结束后10～14天复发。 2、隐球菌病的治疗亦甚困难，因大多数患者的白细胞均见减少，故不能采用氟胞嘧啶治疗。两性霉素B的剂量为0.3～0.6mg/(kg.d)，总量2～3g，治疗期间症状可缓解，血液及脑脊液隐球菌培养阴转，但停药后立即复发。酮康唑或氟康唑亦可选用。 3、鸟型分枝杆菌对异烟肼及利福平等抗结核药物均耐药，体外试验提示环桥类抗生素及抗麻风药氯法齐明有抑制该菌的作用。 4、鸦片酊、地芬诺酯(氰苯哌酯)、考来烯胺(消胆胺)等可缓解隐孢子虫病引起的腹泻症状。前列腺素抑制剂如吲哚美辛和奈普生可减少腹泻量。 5、磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、螺旋霉素、克林霉素对部分弓形体感染有效。最近证明嘌呤类似物氯氟苄腺嘌呤对治疗弓形体有效。 6、疱疹病毒感染宜选用阿昔洛韦(无环鸟苷)治疗。巨细胞病毒感染可选用阿昔洛韦或齐多夫定治疗。 7、对于局限性的卡波西肉瘤可采用放射治疗，对少数孤立病变可行外科切除，累及浅、深淋巴结可试用60Co治疗。病变广泛者可选用氮芥、长春新碱、博莱霉素、多柔比星(阿霉素)、糖皮质激素等治疗。 三、免疫调节治疗

获得性免疫缺陷综合征的心血管损害可引起心力衰竭、心律失常、栓塞、心源性猝死等并发症。艾滋病的血管损害主要累及中小动脉。如累及大脑动脉，发生大脑动脉炎则可致获得性免疫缺陷综合征（AIDS）性脑病；冠状动脉炎症或动脉瘤可引发心肌梗死。

获得性免疫缺陷综合征的心血管损害患者宜吃具有增加免疫力作用的食物；宜吃蛋白质含量高的食物；宜吃具有消炎作用的食物。忌吃酒精含量高的食物；忌吃辛辣燥的食物；忌吃容易诱发感染的食物。 获得性免疫缺陷综合征的心血管损害患者根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。